儿童牙体牙髓病无痛治疗临床体会

刘 敏，王弼时，赵红萍，潘景光

（解放军518医院，陕西 西安 710043）

儿童牙体牙髓病无痛治疗临床体会

刘 敏*，王弼时，赵红萍，潘景光

（解放军518医院，陕西 西安 710043）

目的 探讨阿替卡因肾上腺素联合无痛口腔麻醉仪搭配应用于儿童牙体牙髓无痛疗效研究。方法 选取我院2014年2月～2017年2月收治的牙体牙髓240例进行随机分组，分为对照组和观察组，各120例，对照组采用常规方法治疗，观察组采用阿替卡因肾上腺素联合无痛口腔麻醉仪搭配方法进行治疗，对比分析两组疗效。结果 疗效对比：观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学方法（P＜0.05）；麻醉效果：观察组的麻醉优良率为91.67%，对照组的麻醉优良率为75.00%，观察组的麻醉优良率明显高于对照组，差异有统计学方法（P＜0.05）；面部表情评价：观察组的面部表情评价评分明显优于对照组，差异有统计学方法（P＜0.05）。结论 针对儿童牙体牙髓疾病患者实施阿替卡因肾上腺素联合麻醉无痛仪进行治疗，可以有效提高患者疗效、麻醉优良率以及面部表情评分，值得临床的推广和应用。

阿替卡因肾上腺素；无痛口腔麻醉；儿童；牙体牙髓无痛疗效

儿童时期，孩子常会出现换牙、牙髓炎等牙病问题，加上儿童时期自身的抵抗力低，且孩子的耐痛能力较弱，严重影响儿童生活。牙体和牙髓受损将会导致儿童牙病治疗变得更加复杂，治疗过程中牙科医生要尽量减轻孩子疼痛，安抚孩子情绪，实施人性化治疗。儿童抗疼痛能力较差，牙髓牙体疾病引起儿童疼痛，不利于儿童生活，同时由于疼痛原因还会造成儿童不愿意接受配合治疗[1]。无痛口腔仪属于临床牙科治疗的新型设备，随着医疗技术不断发展，这类新型的无痛治疗仪将逐渐登上临床治疗舞台，并发挥出重要作用。本文选取我院收治牙体牙髓240例进行随机分组治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年2月～2017年2月收治（7.6±0.4）岁，压痛位置：下颌40例，上颌50例，上下颌30例；对照组120例，男68例，女52例，年龄4～9岁，平均（7.1±0.5）岁，压痛位置：下颌42例，上颌48例，上下颌30例。两组患儿的性别、年龄以及压痛位置等均无显著性差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①经确诊所有患儿均为牙体或者牙髓疾病；②患儿无其他类型的疾病引起疼痛；③患儿家属签署调查同意书。排除标准：①未经确诊所有患儿均为牙体或者牙髓疾病，排除调查；②患儿有其他类型的疾病引起疼痛，排除调查；③患儿家属未签署调查同意书，排除调查。

1.2 方法

对照组仅给予患儿阿替卡因肾上腺素进行麻醉，不采用口腔麻醉仪，麻醉具体方法：（1）药物选择。选择阿替卡因肾上腺素，规格为：1.7 mL，盐酸阿替卡因和酒石酸肾上腺素17 ug，生产企业为：法国碧兰公司生产；国药准号：H20100184；（2）麻醉方法：患儿采用颊粘膜下局部麻醉，麻醉计量0.5 mL，注射中选择不同规格的针头和加压器，给予患者0.1 mL的肾上腺素和4%的阿替卡因麻醉液，前牙计量约为0.8 mL，后牙计量1.5 mL，麻醉药剂注射速度低于1 mL/min，按照人体重量控制注射量（5 mg/Kg）。

观察组在对照组的基础上给予相同麻醉，口腔无痛麻醉仪分为两个档，1档为慢速档，二档为快速档；通过两个档次选择注射药量速率，通过计算机技术来控制漫流速度，使得所有麻醉药物注射几乎无痛。

1.3 评价指标

1.3.1 疼痛控制效果

根据VAS量表将患者的疼痛等级分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛以及重度疼痛等四个部分。其中无痛评分为0，轻度疼痛为1～4分，中度疼痛为5～6分，重度疼痛为7分以上。其中，无痛和轻度疼痛记为显效；中度疼痛记为有效；重度疼痛记为无效。

1.3.2 治疗优良率

治疗评定优：患者无疼痛反应，治疗顺利开展，患者更愿意采用此法治疗；治疗评定良，患者稍微感受到疼痛，可以继续忍受并接受治疗，无影响；治疗评定差：患者疼痛难忍，不愿意继续治疗或者以后不愿意采用此法治疗。优良率=（评定优+评定良）/分组例数x100%。

1.3.3 面部表情指标

患者面部表情评分按照Kuttner面部表情方法进行评价，采用对应的0～6分进行各项评分，分数越低表明患者的表情效果越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效对比

经统计，观察组治疗显效50例，有效63例，无效7例，总有效率为94.17%；对照组治疗显效40例，有效55例，无效25例，总有效率为79.17%。观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 麻醉效果

观察组的麻醉优良率为91.67%，对照组的麻醉优良率为75.00%，观察组的麻醉优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 面部表情评价

观察组面部表情评价为（1.2±0.1）分，对照组面部表情评分为（3.5±0.5）分，观察组的面部表情评价评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

儿童口腔疾病主要有牙体、牙髓和牙龈等疾病，儿童患者出现该类疾病主要在发育阶段[2]。一旦出现口腔疾病，会对患儿产生影响，而患儿对于疼痛的耐受能力较差，非常容易出现紧张、恐慌以及烦躁等不良心理。针对儿童牙体和牙髓疾病进行治疗的时候，常会采用麻醉治疗，加之近年来麻醉仪器被应用于麻醉治疗中，对于提升儿童口腔疾病的治疗效果十分显著[3]。阿替卡因含有的药物成分无害，属于一种酰胺类口腔局部麻醉，麻醉机制和利多卡因和普鲁卡因等有很大的不同。

无痛口腔麻醉仪的使用优势：（1）麻醉仪使用的注射方式均为传导阻滞，局部浸润，对于口腔一些特定部位进行注射麻醉药物更加舒适；（2）可控性强。整个控制均采用电脑对药物慢流速控制，使得整个注射过程处于无痛；（3）无痛口腔麻醉仪具有自动回吸功能，可以有效减少对患者的胁迫性，而使得患者更易于配合麻醉；（4）安全无感染。采用一次性专用手柄，杜绝了口腔麻醉过程中交叉感染的可能性，治疗更加安全可靠[4]。

从本院研究结果来看，观察组治疗总有效率为94.17%明显优于对照组的总有效率为79.17%；麻醉效果：观察组的麻醉优良率为91.67%，对照组的麻醉优良率为75.00%，观察组的麻醉优良率明显高于对照组；观察组的面部表情评分为（1.2±0.1）分明显低于对照组的（3.5±0.5）份。

综上所述，随着科学技术不断进步，麻醉无痛治疗仪已经逐渐应用于临床医学之中，况且儿童的牙体牙髓治疗必须要想办法减轻孩子疼痛，增加孩子的治疗依从性。治疗过程中医生必须要根据儿童的面部表情等对孩子进行疼痛评价，采用阿替卡因肾上腺素联合口腔麻醉治疗仪为孩子提供无痛治疗服务。

[1] 於丽明,王丽琴.阿替卡因肾上腺素下颌浸润麻醉致暂时性面瘫1例报告及文献复习[J].中国口腔颌面外科杂志,2014,(05):479-480.

[2] 贺新兰,张铮辉,李雨轩.阿替卡因肾上腺素在乳磨牙根管治疗中的应用[J].现代医院,2014,(07):56-57.

[3] 陈 博,谭学新.利多卡因注射液与阿替卡因肾上腺素注射液在拔除下颌中高位阻生齿时麻醉效果的比较[J].中国社区医师, 2014,(08):45+47.

[4] 王小军,徐俊峰,杨春萍.阿替卡因肾上腺素致过敏性休克1例[J].药物流行病学杂志,2013,(08):460.

本文编辑：赵小龙

R614.3

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ISSN.2095-8242.2017.21.4027.02

刘敏，男，主治医师，E-mail：773845446@qq.com