肺癌脑转移1例误诊分析

周进明，何 颖，黄树涛，韩桂林，徐巧林

（吉林省白城市解放军521医院肿瘤科，吉林 白城 137000）

・病例报告・

肺癌脑转移1例误诊分析

周进明，何 颖，黄树涛，韩桂林，徐巧林

（吉林省白城市解放军521医院肿瘤科，吉林 白城 137000）

肺癌脑转移；误诊

1 病例资料

男，52岁。因四肢无力2月，加重伴头晕头痛10天入院。患者2月前无明显诱因出现双手无力，持物不稳，并逐渐加重，后出现右侧上、下肢均无力，但仍可行走，步态不稳。患者嗜好烟酒，既往有高血压病史，4年前曾患脑梗死。故当地医院拟诊缺血性脑血管病，未行头颅CT检查，给予静滴活血化瘀药物治疗半月，患者病情继续加重。在当地县医院复诊行头颅CT提示：小脑及大脑实质内可见多发类圆形低密度影，直径9～35 mm，CT值约为5HU，周围可见环形高密度壁，部分结节呈密度偏高的混杂密度，CT值25～62HU，考虑脑囊虫待排除转移瘤；进一步到白城市某医院行头颅MRI示：小脑及大脑实质内可见散在多发长T1及长T2信号影，部分结节呈短T1长T2信号，大小不等，直径10～32 mm不等，边界清晰，仍考虑脑囊虫待排除转移瘤。门诊以脑囊虫病收入行我院驱虫治疗。病来无发热，无咳嗽咳痰，无咯血及痰中带血，无喘息，无胸闷气短，无抽搐，无昏迷，无尿便失禁。有高血压病史10年，4年前患脑梗死已治愈。幼时有食用“痘猪肉”史。查体：发育正常，营养一般，神志清，查体合作。全身浅表淋巴结未触及肿大。眼球运动正常，双侧瞳孔等大同圆，直径约3 mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。神经系统：右侧额纹稍浅，口角向左偏斜，右侧鼻唇沟稍浅；右侧肢体痛觉减弱，左侧正常；右侧上下肢肌力4级，左侧肢肌力5-级，右上肢霍夫曼氏征（+），双侧巴氏征（+）。入院后查血常规、肝肾功、血电解质均正常。给予阿苯达唑400mg口服，2次/日。同时给予甘露醇减轻脑水肿。治疗1周后患者病情无好转。复查头颅MRI示头部占位病灶略增大。肺部CT示：左侧肺门包块1.2×1.5 cm。行支气管镜活检病理示低分化鳞状细胞癌。请呼吸科、肿瘤科会诊后诊断原发性左肺鳞癌伴脑转移。在甘露醇脱水降颅压下给予替莫唑胺+顺铂+依托泊苷方案化疗。具体为：替莫唑胺150 mg/m2每晚睡前顿服，连续口服5天，依托泊苷60 mg/m2连续静脉滴注5天，顺铂20 mg/m2连续静脉滴注5天。一个月后复查患者肺部病灶消失，头部占位病灶明显缩小。6个疗程后患者头部病灶基本消失。此后一直随访。

2 讨 论

肺癌是临床上最常见的恶性肿瘤，同时也是脑转移发生率最高的肿瘤之一。很多患者初诊时即为肺外表现，其中脑转移尤其引人关注。肺是持续活动着的器官，具有丰富的血管网，受胸腔压力增大、剧烈咳嗽等外力作用下癌细胞易于脱落进入血循环，由肺静脉、颈内动脉或椎动脉进入脑组织形成转移[1]。肺癌脑转移多见于大脑中动脉终末分支顶叶、额叶皮髓质交界处，小脑、基底节及脑干少见[2]。颅内病灶可单发或多发，以多发转移者为主，幕上多于幕下。肿瘤转移至脑的部位不同，产生不同的临床表现，与其病理类型及恶性程度无关。

脑转移的症状常因转移部位、转移灶的大小、水肿的不同而出现头晕头痛、恶心呕吐、肢体瘫痪、意识障碍等神经系统症状，而此时可能没有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等呼吸系统症状，如果不进一步检查，常会被误诊、漏诊。而本例患者，诊断过程一波三折。先是被误诊为缺血性脑血管病，后又被误诊为脑囊虫。仔细考虑此患误诊的原因分析：1、习惯性思维误导了首诊医师诊疗思路：患者有高血压病史，且嗜好烟酒，也曾有脑血管病史，加之首诊医师和患者相熟，一出现进行性肢体活动障碍首先就考虑脑血管，直接给予活血化瘀治疗，治疗效果不佳才考虑完善头部CT检查。2、一叶障目未窥全豹致检查不细不全：患者头颅CT及MRI提示颅内多发占位病灶，且边界清晰，影像学倾向于脑囊虫的诊断，加之患者既往幼时有食“痘猪肉”史，接诊医师未行肺部影像学检查就排除了转移瘤首先考虑脑囊虫病，并给予驱虫治疗，待病情严重后才检查肺部CT，经支气管镜取病理证实为肺癌。

肺癌的初诊临床表现多样，而以神经系统症状就诊时均为晚期肺癌患者。作为临床医生应提高对晚期肺癌症状的认识，尤其是脑转移表现的认识。对于首诊出现脑部症状酷似脑血管疾病的中老年患者，要完善肺部影像学检查，以排除肺癌脑转移的可能。

[1] 陆爱霞,张金彪.以颅内压增高为主症的肺癌脑转移1 6例分析[J].现代肿瘤医学,2009,17(11):102-103.

[2] 李 博,李 晶.不同类型肺癌脑转移瘤的多层螺旋CT表现[J].临床试验医学杂志,2013,12(11):865-866.

R734.2

B

ISSN.2095-8242.2017.041.8098.01

本文编辑：吴玲丽