翻转课堂结合OSCE法在癌痛规范化治疗教学中的研究

叶甲舟，林 燕，李永强，刘志辉，张玉梅，原春玲，梁超勇，黎倩，梁 嵘*

（广西医科大学附属肿瘤医院，广西 南宁 530001）

・医学教育・

翻转课堂结合OSCE法在癌痛规范化治疗教学中的研究

叶甲舟，林 燕，李永强，刘志辉，张玉梅，原春玲，梁超勇，黎倩，梁 嵘*

（广西医科大学附属肿瘤医院，广西 南宁 530001）

目的探讨在癌痛规范化治疗教学中运用翻转课堂结合OSCE方法的可行性。方法 选择广西医科大学2016 级临床医学本科生，随机分为两组，试验组进行翻转课堂教学及模拟OSCE培训，对照组进行理论授课结合示教课程，两组均进行笔试及OSCE考核。结果 试验组笔试及OSCE考核成绩优于对照组，P＜0.05。结论 翻转课堂结合 OSCE 系统有效提高了医学生学习癌痛规范化治疗相关知识的积极性，并取得良好的教学效果。

翻转课堂；OSCE法；癌痛规范化治疗教学

癌症相关性疼痛（以下简称癌痛）是恶性肿瘤患者，尤其是晚期患者面临的普遍问题，是他们最恐惧的症状之一，其定义为“与实际或者潜在组织损伤或者类似损伤相关联的感觉或者情绪体验”[1]，这种疼痛与非癌症引起的疼痛不同，极大地影响肿瘤患者的生活质量。疼痛不仅导致患者食欲不振、睡眠障碍等生理反应，还引发焦虑、抑郁等心理问题[2]，加重患者的痛苦。因此，减轻甚至消除疼痛是肿瘤患者的基本权利，癌痛理应得到控制，这是在癌痛教育中应该反复强调的人文情怀和信念[3]。

随着恶性肿瘤发病率不断增高，癌痛规范化治疗教学日益倍受重视，传统的“三中心教学模式”：以教师为中心，教学方式和教学环境以课堂为中心，教学参考书以教材为中心，机械性及被动性的特点尤为突出[4]。加之癌痛知识涉及医学学科广泛，初涉临床的学生往往觉得内容抽象，很难将各学科的知识有效整合，缺乏知识的有效运用能力，产生“高分低能”，毕业业后并不真正胜任临床工作[5]。因此，针对癌痛教育的教学改革探索，显得尤为迫切和重要。课题组在多年教学工作中，切实感受到现有教学模式局限性，这促使我们对教学方法进行深刻反思，探索更切合实际的方法，近年来，多种新兴的教学模式为癌痛的教学改革提供了新途径。本研究拟结合癌痛规范化治疗的自身教学特点，探索翻转课堂结合 OSCE法引入该学科教学的可行性，以期为促进癌痛规范化治疗的实施与发展提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择广西医科大学部分2016级临床医学部分本科生为研究对象，共 48 人，随机分为两组：试验组24人，采用翻转课堂联合 OSCE模拟教学；对照组24人，采用传统课堂上老师讲授的教学法，即理论授课结合示教课程。两组学生一般情况无明显差异。整个研究时间总计10学时，选择癌痛规范化治疗作为授课内容，最后进行笔试及OSCE考核。

1.2 方法

试验组：课前发送成人癌痛规范化治疗相关知识点的微课程及拟定的学习任务单，供学生学习。课堂上以实践为主。课上模拟OSCE考核考核实践环节，从最初接诊至模拟治疗以及病例书写和医嘱等。教师讲解点评知识点穿插期间。

对照组：采用传统课堂上老师讲授的教学法，即理论授课结合示教课程。

最终考核：试验组和对照组均进行笔试、OSCE考核。

1.3 统计学方法

用SPSS 21.0统计软件。采用两独立样本t检验比较两组基础理论笔试成绩和OSCE考核成绩，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

笔试理论成绩试验组优于对照组笔试成绩P＜0.05。见表1。而OSCE考核试验组成绩优于对照组，两组比较差异有统计学意义P＜0.05。见表2。

表1 两组癌痛规范化治疗笔试成绩比较（±s）

表1 两组癌痛规范化治疗笔试成绩比较（±s）

组别 笔试成绩 t P试验组 81.1±6.2 -2.602 0.013对照组 76.6±5.4

表2 两组癌痛规范化治疗OSCE成绩比较（±s）

表2 两组癌痛规范化治疗OSCE成绩比较（±s）

组别 OSCE成绩 t P试验组 77.0±6.0 -5.009 0.000对照组 68.9±4.8

3 讨 论

随着恶性肿瘤发病率不断增高，癌痛规范化治疗教学日益倍受重视。相对于传统教学模式，翻转课堂能激发学生学习积极性，提高了课堂参与度，已普遍得到认可[7]。

翻转课堂对于理论学习是有相当的促进作用，但对于实践性较强的课程仍然有一定的局限性。OSCE为学生从理论学习考试到临床实际应用的过渡架起良好的桥梁，达到“以考促学，以考促练”的目的。本研究结果反映：翻转课堂结合OSCE的教学模式较传统教学法的确显著提高了临床技能操作能力。对理论知识也有一定促进作用，证实翻转课堂结合OSCE在临床医学教学中确有实效。

我国正处于推行“翻转”理念的初始时期，国内对翻转课堂原理的阐述、对策略以及启示的研究仍然处于摸索及磨合阶段，翻转课堂的构建和实践应用尚无成熟模式。本课题组提出将“翻转课堂结合OSCE”应用于癌痛规范化教学的设想，已经从理论关注上升到实践的层面上来，也正是顺应教育改革的趋势。翻转课堂结合OSCE教学不仅丰富了教学方法，而且通过发挥不同教学手段的优势，突出学生的角色作用，激励学生提高学习能动性、提高实践动手、全面思考问题的能力。

[1] 李 瑛,杨 波,李 方.浅谈癌症疼痛教学查房的经验和体会[J].继续医学教育,2013,27(8): 102-103.

[2] 吴 俊,龚 蕊,杨雨菁.浅论如何对恶性肿瘤患者进行人文关怀[J].求医问药,2012,10(11): 202-202.

[3] 宋 霞,王显威.口腔医学教学过程中构建性学习方法探析[J].科技视界,2015,(2): 93-93..

R4

B

ISSN.2095-8242.2017.041.8099.02

2016年广西医科大学教育教学改革一般A类项目2016XJGA20

梁嵘

本文编辑：吴玲丽