内镜下取食道异物的护理体会

张燕霞，贺 赟

（1.内蒙古乌兰察布市中心医院消化内科，内蒙古 乌兰察布 012000；2.中国人民解放军66259部队卫生队，内蒙古 呼和浩特 010051）

内镜下取食道异物的护理体会

张燕霞1，贺 赟2

（1.内蒙古乌兰察布市中心医院消化内科，内蒙古 乌兰察布 012000；2.中国人民解放军66259部队卫生队，内蒙古 呼和浩特 010051）

食管内异物是一种急症，并且在消化内科门急诊中非常常见，多数由误食异物所致，少数为轻生或故意吞服，患者需急诊处理。随着消化内镜技术的日益发展，内镜治疗以其安全、快捷、经济、成功率高、病人痛苦小等特点，成为食道内异物取出的首选治疗方法，通过内镜微创手段为患者解除病痛。

内窥镜检查；上消化道；食道异物；护理

我科自2016年对68例患者施行内镜下食道异物取出术，64例直接成功取出异物，4例失败转外科手术治疗[1]。其中男性15例，女性53例，最大年龄80岁，最小年龄15岁，异物吞入后就诊时间在2小时～4天，多数患者在数小时内就诊治疗。异物种类：枣核48例，鱼刺8例，鸡骨刺6例，活动义齿4例，钢钉1例，油笔管1例。异物滞留部位：食道第一狭窄处64例，幽门口有4例。现将内镜下取异物的护理体会总结如下。

1 护 理

1.1 术前护理

1.1.1 术前准备工作

准备工作是手术的必须程序，首先追问病史，详细了解吞入异物的时间、种类、形态、大小，以及刺入深度与邻近器官的关系，所有患者均行X线检查，协助确定异物位置，以及感染排查四项、心电图，完善是否能在内镜下取出，并进行全面的评估，确定较好的治疗方案。于术前4 h内禁食，超过24小时者，必须按医嘱抗感染等处理后，根据患者病情而定。否则，因异物过大刺入过深、或异物与重要器官血管相邻、或局部出现化脓感染糜烂，容易出血甚至休克死亡。对于个体体质较差者，应给予补液治疗来改善一般情况，对于年龄较小不能配合的患者，可在全麻下进行，备好各种抢救器械，包括心电监护仪和常用的急救药品等。

1.1.2 患者准备

1.1.2.1 心理护理

患者吞入异物候会产生顾虑、紧张、害怕，同时对电子胃镜下取异物术了解少，所以护士要向患者做好解释工作，解除患者思想顾虑，向他们说明内镜下取异物大概过程及优点，特别是小孩，紧张、害怕的心理更为严重，甚至有抗拒心理，对于小孩应根据他们情绪尽量满足他们需要，如满足他们玩具等，可以给他们讲些健康的故事，建立勇敢精神等。同时，医务人员必须态度和蔼，关心体贴病人，使病人象在家里一样感到随和亲切感，消除他们顾虑害怕心理，取得配合，使检查及治疗能顺利进行。根据异物的性状预备好合适的钳取器械，对不合作者，尤其小儿患者，可以全麻，术中监测心电及血氧饱和度。术前常规备气道抢救设备，以防较小异物取出过程中滑入气管。

1.1.2.2 咽喉部的准备

术前5～10分钟给予利多卡因胶浆1支含于咽喉部片刻后再慢慢咽下，以麻醉咽喉部同时润滑消化道，祛除胃内泡沫，使胃镜视野清晰，显示异物位置，必要时，术前30分钟，按医嘱肌肉注射阿托品注射液，以减少分泌物分泌，利于操作。

1.1.2.3 胃肠道的准备

内镜下取食道异物应在空腹时进行，已经进食者，应在进食4-6小时后在进行，以防止食物堵塞胃镜及影响视野不利于操作。

1.2 术中护理

所有病例治疗均在电子胃镜直视下进行，协助患者左侧卧位，头偏向一侧，面向操作者，有假牙者轻轻取下活动的假牙，嘱患者轻轻咬住一次性口圈，两腿微曲，嘱放松腹肌，松解衣领裤带，使头部略向后仰，利于进镜，按常规插入胃镜钳取异物。如已证实消化道穿孔或异物锐利、体积较大、无法有效钳取的转外科手术治疗，术中要密切观察患者神志、面色、表情、脉搏、血压等情况，有异常者及时处理或停止操作。

1.3 术后护理

取出异物后，观察异物位置是否有出血，有出血者，可进行止血处理等。根据患者情况，如是异物小，伤口小者，嘱病人术后4～6 h缓慢小量进饮温水，没有不适症状，随后可开始进食，一般由流质饮食开始过渡至软食，如米汤、米粥、面汤至软面条、馒头等，暂禁食硬、热、辣等食物，避免已损伤的黏膜加重，待无异常后渐至正常饮食。如异物大，局部损伤重者应按医嘱禁食等处理，根据食道损伤情况可适当口服胃粘膜保护剂及抑酸药，并嘱术后如有不适立即就诊。同时，宣教进食时，要细嚼慢咽。

2 结 论

本组68例，成功取出异物64例，术后无并发症发生，成功率94%，2例患者异物是鸡骨刺，1例患者异物是钢钉，因刺入食道较深，异物较大，转科治疗，1例患者在询问病史时，发现吞服异物时间已超过4天，伴有发热，禁止内镜下钳取，转外科治疗。

3 体 会

内镜直视下取食道异物视野清晰，容易寻找异物位置、快速、经济，效果好，能及时解除病人痛苦。本人认为在此操作过程中，按程序进行诊断治疗至关重要，食管异物取出术应充分重视做好术前评估，如详细询问病史，了解病情，掌握手术时机，[2]术中密切与医生配合，密切观察患者病情，术后给予饮食指导等，对于此操作能顺利地完成，无并发症发生，减轻病人痛苦，起到了重要的作用。

4 讨 论

食管内异物是一种急症，近年来随着消化内镜技术的发展和相应的配套器材的出现，内镜下取异物以操作简便、创伤小、并发症少、成功率高的优点，成为食道异物较理想的治疗手段。食道内异物能否通过上消化道内镜取出，不仅与异物的大小，异物的形状，异物在食道内的崁顿情况相关，而且与内镜操作者的技术水平、内镜操作时助手配合有关，影响内镜下取异物成败的因素是术前准备，因此，在术前通过具体的病史了解，患者对内镜操作的耐受程度及心理状态，给患者做好解释工作，告知患者异物在食道内的危害及异物取出过程是安全的。

[1] 中华医学会消化内镜学分会.中国上消化道异物内镜处理专家共识意见(2015年,上海)[J].中华消化内镜杂志,2016,(1):19-28.

[2] 杨克利,王拥军,丁岩军,等.上消化道嵌顿异物内镜治疗分析[J].中国医刊,2016,51(7):84-87.

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.041.8004.02

本文编辑：吴玲丽