宫腔粘连经阴道超声诊断的临床应用价值评价

薛国艳，杨海英

（山西省运城市中心医院，山西 运城 044000）

宫腔粘连经阴道超声诊断的临床应用价值评价

薛国艳，杨海英

（山西省运城市中心医院，山西 运城 044000）

目的 探讨采用经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用价值。方法 选取2016年1月～2016年12月期间我院收治的疑似宫腔粘连患者59例作为研究对象，所有患者均采用经阴道超声诊断，并将超声诊断结果与患者宫腔镜检查结果相比较，以评价经阴道超声诊断对于宫腔粘连的应用价值。结果 共有49例（83.05%）患者证实为宫腔粘连，2例（3.39%）为子宫内膜息肉，2例（3.39%）为子宫内膜增生，6例（10.17%）宫腔未发现病变。统计宫腔粘连采用阴道超声诊断的敏感性为85.71%，特异性达到了100%，准确率达到了88.14%，阳性预测值为58.87%，阴性预测值为100.00%。结论 经阴道超声检查对于诊断宫腔粘连具有较高的敏感性及特异性，且具有无创、操作简便等优势，值得临床推广。

宫腔粘连；阴道超声诊断；敏感性；特异性；价值

据临床统计发现，近年来，我国人流数量及引产人数逐年增多，加之为明确病因，诊刮技术的广泛应用，导致宫腔粘连的发病率持续上升。宫腔粘连的发生，增加了女性不孕、流产、月经不调等病症的发生率，因此需及早对宫腔粘连进行诊断并及早治疗[1]。目前临床主要采用子宫输卵管造影及宫腔镜两种辅助检查方式诊断宫腔粘连，两种检查方式均操作较为复杂，且会对患者造成一定的痛苦[2]。目前超声技术不断发展，其分辨率也不断提高，使得宫腔粘连采用阴道超声进行诊断成为可能，本次研究选取了2016年1月～2016年12月期间我院收治的59例疑似宫腔粘连患者作为研究对象，所有患者均采用阴道超声进一步诊断，现将相关内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2016年12月期间我院收治的疑似宫腔粘连患者59例作为研究对象，患者的临床表现包括：月经不调、不孕、闭经等，询问病史发现，33例患者有人流史、12例患者有诊刮史，14例产妇有清宫史，其中月经不调的患者有34例，患者年龄介于18～39岁，平均（32.74±2.21）岁。所有患者均采用经阴道超声诊断，并将超声诊断结果与患者病理资料结果相比较，以评价经阴道超声检查对于宫腔粘连诊断的应用价值。

1.2 检测仪器及方法

采用东芝彩色多普勒超声诊断仪对所有患者进行阴道超声检查，将阴道探头频率设置为5.0 MHz，调整探头角度，从显示器观察子宫形态、大小，以及输卵管、卵巢情况，观察子宫内膜回声是否均匀，子宫内膜厚度等，扫查宫腔内有无粘连病变位置，予以图片采集并加以记录，所有患者采用阴道超声诊断后，均采用宫腔镜检查，证实镜下是否存在宫腔粘连病灶，并刮取粘连处组织送至病理科检查。

1.3 宫腔粘连的阴道超声诊断标准、分级

临床根据阴道超声的声像图特点，将以下四种类型的声像特征诊断为宫腔粘连：Ⅰ型宫腔粘连：子宫内膜清晰，回声均匀，内膜线出现部分不连续现象，并在不连续区域，见低回声区或低回声带，内部回声不规则，其内可见血流信号，部分不连续区与子宫肌层相连，但低回声范围不足宫腔长径的1/2[3]。Ⅱ型宫腔粘连：可见宫腔出现内径1 cm以内的轻度分离，在分离处可将稍强回声带，该回声带与宫腔前后壁相互连接。Ⅲ型宫腔粘连：宫腔内膜回声欠均匀，内膜厚度不足0.2 cm，其与周围肌层未见清晰界限，部分患者可见多个不规则的低回声区，低回声范围超过宫腔长径的1/2；Ⅳ型：宫腔内部出现严重的分离，可见1 cm以上的分离内径，或宫颈口处出现完全性粘连，患者可伴有宫腔内部积血。

宫腔粘连分级：轻度：病理可见粘连位置组织为炎性浸润；中度：有炎性浸润，且粘连位置组织包含绒毛或蜕膜；重度：严重的炎症性浸润，病理可见粘连位置组织内存在肌性及结缔组织。

2 结 果

2.1 患者的宫腔镜检查证实结果

共有49例（83.05%）患者证实为宫腔粘连，2例（3.39%）为子宫内膜息肉，2例（3.39%）为子宫内膜增生，6例（10.17%）宫腔未发现病变。

2.2 患者的阴道超声诊断结果统计

49例经过宫腔镜检查证实为宫腔粘连的患者中，有42例（85.71%）经过阴道超声确诊，其中Ⅰ型24例（57.14%），Ⅱ型10例（23.81%），Ⅲ型5例（11.90%），Ⅳ型3例（7.14%），7例（16.67%）患者的阴道超声未见宫腔粘连。其中10例（16.95%）经过宫腔镜检查确定未发生宫腔粘连的患者中，阴道超声检查也均未发现宫腔粘连，与宫腔镜证实情况相符。统计宫腔粘连采用阴道超声诊断的敏感性为85.71%，特异性达到了100%，准确率达到了88.14%，阳性预测值为58.87%，阴性预测值为100.00%。

3 讨 论

以宫腔镜检查结果作为本次研究阴道超声诊断的评价标准，统计宫腔粘连采用阴道超声诊断的敏感性为85.71%，特异性达到了100%，准确率达到了88.14%，阳性预测值为58.87%，阴性预测值为100.00%，与黄冬玲的研究结果基本一致[4]。说明在诊断宫腔粘连方面，阴道超声具有敏感性及特异性均较高的特点。且检查方法简便，无创，因此该方法适合于对临床疑似宫腔粘连患者进行初步筛查，如阴道超声检查异常，可进行进一步检查，采用宫腔镜镜下确诊，取病理送至病理科检查进行病理分型诊断。有效减轻了患者的痛苦，减少了治疗费用[5]。临床治疗宫腔粘连的方法包括：探针分离粘连位置，安装避孕环，宫腔镜直视下分离等。探针分离虽操作简单，但分离后极易出现复发情况，带避孕环效果虽较好，但易出现腹痛、阴道流血情况，有可能加重病情，因此采用宫腔镜下直视分离粘连部位效果较好，有效减少了对未粘连部位的损伤。部分宫颈粘连患者可能合并宫腔积液，可先采取宫颈扩张术，促进宫腔内积液充分排出，再进行阴道超声复查，确认积液消失后，再进行宫腔镜下宫腔分离术。

但值得重视的是，虽然阴道超声检查诊断准确率较高，但仍旧存在一定的误诊、漏诊率，主要是由于阴道超声诊断不能对宫腔内的实际情况进行整体性观察，从而导致检查人员未观察到粘连部位，误认为患者未发生宫腔粘连，造成漏诊的发生，此外本次研究中阴道超声诊断的特异性达到了100%，可能与病例数不足等因素相关，因此还需临床继续增加研究病例数，并对阴道超声诊断宫腔粘连的价值进行进一步评价。

综上所述，阴道超声检查对于诊断宫腔粘连具有较高的敏感性及特异性，且具有无创、操作简便等优势，值得临床推广。

[1] 史 崑,李玉平,蒋丽君等.宫腔镜在绝经期无症状子宫内膜增厚诊疗中的应用[J].中国老年学杂志,2016,36(21):5426-5428,5429.

[2] 文爱辉.经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用价值[J].世界临床医学,2016,10(21):208,211.

[3] 林鹏生,叶晶晶,吕群星,等.经阴道三维超声在宫腔粘连诊断中的临床意义探讨[J].中外医疗,2016,35(29):22-24.

[4] 黄冬玲.彩色多普勒超声对诊断宫腔积液性疾病的临床价值[J].数理医药学杂志,2016,29(9):1297-1298,1299.

[5] 陈 菊,刘秀然.经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用[J].中国继续医学教育,2016,8(23):38-40.

本文编辑：王雨辰

R445.1

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ISSN.2095-8242.2017.16.3093.02