探析左右侧途径行PICC的临床护理分析

邱军彦

（郑州大学河南省人民医院乳腺外科，河南 郑州 450003）

·临床护理·

探析左右侧途径行PICC的临床护理分析

邱军彦

（郑州大学河南省人民医院乳腺外科，河南 郑州 450003）

目的 探析左右侧途径行PICC的临床护理效果。方法 选取我院收治的经左右途径行PICC的乳腺肿瘤患者82例进行研究，依据均等分组理念划分为对照组和观察组各41例。对照组41例患者给予常规护理，观察组41例患者给予系统化护理干预。对两组患者发生的感染情况及护理满意度进行分析对比。结果 观察组患者的感染率明显低于对照组，P＜0.05；观察组患者的护理满意度评分显著高于对照组，P＜0.05。结论 对经左右侧途径行PICC的患者采取系统化护理干预，可有效降低各类感染发生风险，提升护理质量，值得进一步推广。

左右侧途径；PICC；系统化护理

经外周置入中心静脉导管（PICC）为病人的治疗提供了无痛性通路，其对于肿瘤患者的长期化疗将发挥重要作用，并且逐渐取得显著的临床效果[1]。但由于经左右侧途径行PICC治疗的患者也可能存在感染等并发症风险，因而如何开展护理措施显得尤为重要。我院对收治的经左右侧途径行PICC治疗的肿瘤患者实行系统化护理干预措施，发现临床效果良好，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年7月～2016年2月期间收治的经左右侧途径行PICC的乳腺肿瘤患者82例，所有患者均为女性，年龄41～73岁，平均年龄（58±3.2）岁。依据均等分组理念划分为对照组和观察组各41例，两组患者一般资料对比差异无统计学意义，P＞0.05，存在可比性。

1.2 治疗方法

导管采用巴德公司研发制作的三向瓣膜式PICC导管，对于有良好血管条件的直接行PICC包内的穿刺针开展穿刺操作，如果患者血管条件不佳则给予塞丁格穿刺包内的穿刺针开展操作。测量左侧途径置管长度时，依据PICC相关操作指南进行；测量右侧途径置管长度时，应当嘱患者穿刺手臂外展呈直角，采用皮尺从穿刺点顺着静脉分布方向一直到右胸锁关节，然后向下反折，一直到第二肋间隙。对于身高≥175 cm的患者无论左侧置管测量结果如何，均置入导管54 cm[2]。术后依据X线结果判定导管末端是否达到最佳的置管位置。护理方法：对照组41例患者给予常规护理，观察组41例患者给予系统化护理干预：①环境预处理：置管操作前给予1:1000的消毒液进行消毒，维持紫外线空气消毒20 min左右，严格执行无菌操作，尽可能使用无菌防护屏障，包括无菌衣、无菌手套以及帽子等。②导管预处理：采用肝素液冲洗管道并稀释一定量的地塞米松充分浸泡，然后执行操作处理，这能充分避免机械性静脉的发生风险。③导管固定护理：敷料选择为透气指数达到3000的无菌透明敷料，使穿刺点周围皮肤保持干燥清洁[3]。置于导管外露部分则依然采用巴德公司生产的施乐扣，将其固定在患者前臂，防止导管发生位移。④无针正压接头应用护理：行PICC置管时均在输液前采用酒精棉片对接头的外缘、内缘进行交替摩擦消毒，封管后采用同样的方法进行消毒，同时采用无菌纱布进行固定住，防止接头发生感染现象。⑤观察与护理：对化疗后骨髓抑制与免疫抑制的患者化疗后进行严密观察，监测其血常规及体温变化，对置管肢体与穿刺点反应进行观察，对于疑似感染的患者要在第一时间内行细菌培养，明确病原菌感染情况[4]。⑥健康宣教：行PICC期间，护理人员指导患者进行日常的管道维护与保养，告知其注意对管道情况进行密切观察，并且在患者出院后也要让其指导如何进行自我护理。做好出院患者的家庭随访与电话随访，以便于对发现的问题及时处理。对于在留置导管期间发生感染的患者，应当将局部分泌物取出培养，依据结果选定相应的抗生素进行治疗。

1.3 统计学处理

以统计学软件SPSS 16.0进行统计学处理分析，计数资料行卡方检验，P＜0.05表明对比差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者发生静脉炎1例，局部感染1例，感染率为4.88%，观察组患者的护理满意度评分高达（94.2±3.4）分；对照组患者发生静脉炎2例，局部感染2例，菌血症2例，感染率为14.64%，对照组患者的护理满意度评分为（89.3±5.8）分。观察组患者的感染率明显低于对照组，P＜0.05；观察组患者的护理满意度评分显著高于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

PICC作为近些年兴起的一门科学，其有效的静脉输液方式，不仅使得患者的穿刺痛苦大大减轻，还能有效降低因药物注射带来的不良反应并发症，在当前临床上的应用十分广泛[5]。PICC治疗方案对肿瘤患者的化疗有着极为重要的意义，但在置管前后如何做好有效的护理干预工作显得非常重要。无论是前期的置管选择还是后期的穿刺与封管操作，都应当将护理干预工作放在重要的位置上[6]。合理、全面的护理干预不仅能取得显著的置管效果，对于无菌操作理念的贯彻落实也意义重大，这对于患者后期感染现象的发生起到有效的防止效果。

本次研究中，观察组患者的感染率（4.88%）明显低于对照组（14.64%），P＜0.05；观察组患者的护理满意度评分（94.2±3.4）分显著高于对照组（89.3±5.8）分，P＜0.05。由此可见，对经左右侧途径行PICC的患者采取系统化护理干预，可有效降低各类感染发生风险，提升护理质量，值得进一步推广。

[1] 周 芳,侯 铭,李萍.护理人员对PICC置管患者健康教育认知行为研究[J].护士进修杂志,2013,28(12):1124-1126.

[2] 田爱萍.PICC置管后静脉血栓形成的护理干预[J].护士进修杂志,2013,28(13):1230-1231.

[3] 李冬梅,钱火红,朱建英.医院PICC护理质量评价指标体系的构建[J].中国护理管理,2013,13(10):48-51.

[4] 葛利越,叶海瑛,李 娟.肿瘤患者PICC相关感染因素分析及护理对策[J].护士进修杂志,2010,25(21):1960-1962.

[5] 崔丽萍,郭玉丽.延续性护理在PICC带管出院患者中应用的研究进展[J].中国护理管理,2014,14(7):709-711.

[6] 赵树娟,覃惠英,郑 晶.广东省三级医院PICC护理质量及安全管理情况调查分析[J].护理学报,2012,(18):10-14.

本文编辑：王雨辰

Clinical nursing analysis of left and right side pathway PICC

QIU Jun-yan
(Henan Province People's Hospital of Zhengzhou University, Henan Zhengzhou 450003, China)

R473.73

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ISSN.2095-8242.2017.16.3055.02