肛周脓肿给予切开挂线引流术治疗的效果评价

曾 勇

（吉林省敦化市医院，吉林 敦化 133700）

肛周脓肿在临床上较为常见，是一种多发肛管直肠疾病。一般来说，该病主要是受多种因素影响，导致直肠、肛周周围软组织或间隙内出现急性化脓性感染，从而引发的脓肿[1]。当前，临床上多采用手术切开引流的方法进行治疗，而一旦术中处理不当，极易导致出现肛瘘，严重者甚至引发中毒性休克、白血病等不良事件[2]。这就需要临床上采取积极措施，寻找有效且安全的手术方法，尽快缓解患者临床症状。本研究为深入探讨切开挂线引流术的应用效果，回顾性分析了2016年4月～2017年4月本院收治的84例肛周脓肿患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2016年4月～2017年4月本院收治的肛周脓肿患者，共84例。患者及家属均知情同意。将其按照随机原则分为研究组与对照组，各42例。研究组男24例，女18例；年龄25-62岁，平均（39.2±2.5）岁；病程1～13天，平均（6.8±1.8）天。对照组男25例，女17例；年龄24～63岁，平均（39.8±2.2）岁；病程1～12天，平均（6.7±1.5）天。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究经医院伦理委员会批准。排除合并心血管疾病、糖尿病、精神疾病等疾病者；排除由结核、外伤等所致肛周脓肿者。

1.2 方法

研究组实施切开挂线引流术：截石位，腰麻，导尿。常规消毒肛门，以肛门镜等探查脓肿位置、大小等。将放射性切口做于脓肿波动感或隆起最明显处，将脓液排出。另一放射性切口做于内口位置相对应肛缘处，自切口以缚扎橡皮筋球头探针探入，自内口处探出，将橡皮筋收紧并固定。按照脓肿情况，作一到多个放射状内切口，分别以橡皮筋与外切口连接，形成对口引流。脓腔以生理盐水、双氧水反复冲洗，止血，纱布覆盖，固定，术毕。

对照组实施切开引流术：截石位，腰麻，导尿。常规消毒肛门，以肛门镜等探查脓肿位置、大小等。将弧形切口做于距肛缘2 cm处，将覆盖脓腔的皮肤及皮下组织切除，将脓液排出，敞开脓腔。

两组术后均给予抗生素预防感染，注意保持排便通畅。

1.3 观察指标和评定标准

①观察两组创面愈合时间、术后7天疼痛程度及并发症发生情况。其中，疼痛程度采用视觉模拟评分法评估，由轻到重采用0-10分表示[3]；②疗效评定标准：以治疗后症状及体征消失，病灶缩小80%以上，为显效；以治疗后症状、体征改善，病灶缩小50%以上，为有效；以未达到上述标准，为无效。总有效率=显效率+有效率[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

研究组显效、有效、无效及总有效率为2 2例（52.4%）、18例（42.9%）、2例（4.8%）、40例（95.2%）；对照组显效、有效、无效及总有效率为19例（45.2%）、15例（35.7%）、8例（19.0%）、34例（81.0%）；研究组总有效率较对照组更为理想（x2=4.09，P=0.043）。

2.2 两组创面愈合时间、疼痛评分对比

研究组创面愈合时间、术后7d疼痛评分分别为（20.0±3.5）d、（1.4±0.5）分，对照组则分别为（26.5±4.3）d、（2.3±0.8）分，结果有统计学意义（t=7.598、6.183，P=0.000、0.000）。

2.3 两组并发症对比

研究组出现1例肛瘘，发生率为2.4%。对照组出现3例肛瘘，2例肛门失禁，2例肛门畸形，1例脓肿复发，发生率为19.0%。研究组少于对照组，结果有统计学意义（x2=4.48，P=0.034）。

3 讨 论

作为临床上一种常见肛肠科疾病，肛周脓肿患病率较高，约为全部肛肠疾病患病人数的20%[5]。临床上治疗肛周脓肿的有效方法是早期手术。以往多采用传统切开引流术治疗，待形成肛瘘后，行二次手术切除。这种术式虽然简单，能快速缓解患者临床症状，但后遗肛瘘及脓肿复发风险较高，故大多需实施二次手术，不仅会增加患者痛苦，也会给其带来较大经济负担，临床应用受到限制。

而切开挂线引流术能在切开引流的基础上，对原发感染病灶进行清除，使内口及脓腔敞开，达到一次性根治的目的。而且，切开挂线引流术治疗过程中，挂线具有切开和持久对口引流的效果，且能进行切割、标记，可减少异物刺激[6]。术中挂线紧缩，促使内口及引流通道逐渐扩大，虽然内口持续感染，但能通畅引流，所以不会致使出现炎症扩散现象，且便于肉芽组织自基底部生长。此外，挂线紧缩还能产生刺激，促使肛门括约肌与周围组织出现粘连，避免括约肌急剧离断，降低肛门失禁、出血发生风险。术中最后勒开内口而脱线，能降低假性愈合发生风险，促使原发感染内口消除，失去肛瘘形成基础，降低肛瘘发生风险。此外，值得注意的是，切开挂线引流术治疗肛周脓肿成功与否的关键，是能否准确找到脓肿的原发病灶（内口）以及妥善处理内口。而寻找内口的过程中，需确保动作轻柔、准确，避免盲目乱探，防止引发假道。

本研究中，研究组总有效率为95.2%，对照组则为81.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，研究组创面愈合时间短于对照组、术后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，肛周脓肿采用切开挂线引流术治疗，能获得较切开引流术更为理想的效果，可缓解其临床症状，减轻术后疼痛程度。在并发症上，研究组出现1例肛瘘，发生率为2.4%。对照组出现3例肛瘘，2例肛门失禁，2例肛门畸形，1例脓肿复发，发生率为19.0%。研究组并发症较对照组少，提示切开挂线引流术能降低患者术后肛瘘等并发症发生风险，有利于减轻患者痛苦，提升生活质量。

综上所述，切开挂线引流术治疗肛周脓肿的效果更为理想，值得推广应用。

[1] 李春雨,聂 敏,王 军,等.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的疗效评价[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2016,11(33):203-205.

[2] 周海祥.切开引流术与切开挂线术治疗肛周脓肿的效果对比分析[J].吉林医学,2014,35(11):2285-2286.

[3] 王湘涛.切开引流术与切开挂线术治疗肛周脓肿的临床效果观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(6):1383-1384.

[4] 顾 明.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿比较[J].中国校医,2014,28(9):692-692.

[5] 粟艳琴.切开引流加挂线术与切开引流术在肛周脓肿治疗中的疗效比较[J].当代医学,2015(4):73-74.

[6] 李庆恩,李舂英.一次性切开引流挂线法治疗肛周脓肿临床对照观察[J].黑龙江医药科学,2013,36(4):65-65.