腓骨近端截骨与单髁关节置换治疗膝关节内侧单间室骨关节炎临床比较

蔡晓东

（吉林省吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

膝关节骨关节炎是临床常见骨科疾病，多发于中老年群体，膝关节生理结构包含3个间室，其中单独内侧间室最易受累。目前临床治疗膝关节内侧单间室骨关节炎主要手段是手术，常见术式有人工全膝关节置换术、人工单踝关节置换术和胫骨高位截骨术，每种治疗手段均有自己优缺点，本文为比较对膝关节内侧单间室骨关节炎患者应用腓骨近端截骨、单髁关节置换治疗的临床疗效差异，特选取我院2014年01月至2016年12月期间入我院诊治的80例膝关节内侧单间室骨关节炎患者进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年01月～2016年12月期间入我院诊治的80例（100膝）膝关节内侧单间室骨关节炎患者，病例包含男37例，女63例，年龄最小43岁，最大66岁，平均年龄（54.51±11.09）岁；治疗前对每位纳入研究患者进行HSS评分、VAS评分、膝关节活动度评估，HSS评分平均为（56±7）分、VAS评分平均为（7.2±1.8）分、膝关节活动度平均（100±7）°。所有患者临床资料完整，且此次研究已获得我院伦理委员会批准。根据临床不同手术治疗方式将病例分为I组、II组两个组别，例数均为40例。两组患者治疗前HSS评分、VAS评分及膝关节活动度，一般资料等对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

Ⅰ组、Ⅱ组患者分别应用腓骨近端截骨术、单髁关节置换术治疗。腓骨近端截骨术：患者先实施硬膜外麻或局部浸润麻醉，比目鱼肌、胫腓骨长短肌间隙腓骨后外侧部位做手术入路，再钝性分离到腓骨处，骨膜向下进行剥离处理，之后尽量显露腓骨。该术式治疗时入路在间室以外进行操作，能显著降低腓浅神经受损伤风险。随后在腓骨骨头以下6～10 cm位置解除大概长2厘米的长腓骨骨段，断端面采用骨蜡进行封堵处理，以防腓骨断面愈合。术后医护人员需监测病人生命体征，定期测量体温，观察局部是否出血、红肿等，并尽早鼓励病人练习行走或直抬腿练习。单髁关节置换术：手术治疗步骤参照“第三代牛津单踝关节假体操作手册”[1]进行，注意过程中不作（或稍作）内侧松懈；胫骨进行水平截骨以保证力学轴线和截骨面垂直；股骨钻孔导向器安放后，实施股骨后踝部位截骨，注意保证中心在股骨内踝中心线之上；韧带处自然放松状态，对衬垫厚度进行测量。术后需进行镇痛、引流管护理、抗感染、抗凝等处理及治疗。术后1天开始关节训练，循序渐进，保证两周内可正常直立行走。

1.3 观察指标

观察住院及手术治疗相关指标，包括手术时间、住院时间、术中出血量和住院费用。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者手术及住院有关指标对比：（1）手术时间：I组手术时间（33.1±9.0）min明显低于Ⅱ组的（105.2±13.3）min（t=28.395，P=0.000）；（2）术中出血量：I组患者术中出血量（13±7）ml明显少于II组的（51±17）ml（t=13.072，P=0.000）；（3）住院时长：I组住院时长（7.5±2.6）d明显低于II组的（15.6±3.7）d（t=11.328，P=0.000）；（4）住院费用：I组住院费用（0.9±0.1）万元明显低于II组的（4.2±0.3）万元（t=66.000，P=0.000）。

3 讨 论

膝关节骨关节炎临床常用手术治疗方式主要有全关节置换术、胫骨高位截骨术、单髁关节置换等。目前全膝关节置换术医疗技术已经日渐成熟，疗效确切[2-3]。

腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧单间室骨关节炎理论基础为“膝关节不均匀沉降理论”[4]，近些年来慢慢被临床所应用。通过腓骨近端截骨手术能有效缓解腓骨对胫骨外侧平台的重要支撑，跟着下肢负重力线得以恢复，膝关节侧关节面生物应力随之减轻，以免胫骨平台再发生不均匀沉降现象，外侧软组织张力得以释放，跟着关节疼痛就会减轻，关节功能也同时得到改良。总的来说腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧单间室骨关节炎能阻断关节炎发生，可逆转或缓解病情的恶性发展趋势。

综上，腓骨近端截骨与单髁关节置换治疗膝关节内侧单间室骨关节炎均具有一定疗效，但比较而言腓骨近端截骨术更具有价格、创伤小、恢复快等优势。

[1] 徐 明,付志厚,孙海宁，等.腓骨近端截骨与单髁关节置换治疗膝关节内侧单间室骨关节炎的疗效比较[J].中华老年骨科与康复电子杂志,2016,2(1):26-31.

[2] 凌 晶,章军辉,狄正林,等.微创单髁置换术治疗膝关节单间室骨性关节炎[J].中国微创外科杂志,2014,14(3):243-245.

[3] 彭 侃,姚舒馨,马建兵,等.人工单髁膝关节置换术治疗膝骨关节炎[J].实用骨科杂志,2013,19(2):106-108.

[4] 刘朝晖,郭万首,张启栋,等.单髁置换与全膝关节置换治疗膝关节单室骨性关节炎为主的早中期疗效比较[J].中华医学杂志,2010,90(37):2597-2600.