无张力修补术治疗腹股沟复发疝36例体会

张刚果

（四川广安福源医院外科，四川 广安 638000）

无张力修补术治疗腹股沟复发疝36例体会

张刚果

（四川广安福源医院外科，四川 广安 638000）

目的 探讨无张力修补术治疗腹股沟复发疝的疗效。方法 回顾36例腹股沟复发疝行无张力修补术治疗临床资料。结果 36例腹股沟复发疝行无张力修补术，手术成功，随访无复发和后遗症。结论 无张力修补术治疗腹股沟复发疝创伤小，术后疼痛轻，再复发率低，恢复快，是治疗腹股沟复发疝理想的手术方式。

腹股沟疝；复发；无张力修补术

腹股沟疝是常见病，多发病，传统疝修补术复发率10%～15%，无张力修补术复发率为1%[1]，

2004年3月～2016年3月，我院行无张力修补术治疗腹股沟复发疝36例，手术成功，随访无复发和后遗症，疗效满意，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年3月～2016年3月，共收治腹股沟复发疝36例，其中男性28例，女性8例，年龄34～83岁，平均年龄63.5岁，均为传统手术后，其中，第一次手术后24例，占66.7%，第二次手术后12例，占33.3%。术式：bassini术21例，Mcway术6例，Ferguson术6例，Halsted术3例。复发时间0.5～21年，平均8.9年；合并症：慢性咳嗽、哮喘15例，习惯性便秘13例，前列腺肥大12例。

1.2 手术材料

所有病人均采用国产人工材料，华利普网塞及平片进行修补。

1.3 手术方法

术前积极控制慢性咳嗽、便秘、排尿困难等合并症，改善患者一般情况。麻醉方式均采用持续硬膜外阻滞麻醉，原切口入路，切除原切口瘢痕，切开腹外斜肌腱膜，游离腹股沟韧带、精索，再游离疝囊至疝囊颈处，植入网塞，并与周围腹横筋膜缝合固定，游离精索，置入平片并与周围缝合固定，若疝环缺损巨大，充分游离后，可于腹膜前间隙置入平片，再置入网塞、平片，缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口，术后切口沙袋加压12小时。

2 结 果

2.1 手术疗效

36例手术均成功，手术时间60～120 min，平均76 min，术后无切口渗液、红肿、疼痛，阴囊无水肿，切口一期愈合，住院时间5～10天，平均住院时间6.3天。

2.2 随访

36例随访至今，平均5.3年，无一例复发。

3 讨 论

腹股沟疝是常见的外科疾病[2]，腹壁强度减弱，腹内压增加是腹外疝发生的主要原因。本组第一次手术均采用传统修补术，术后复发原因：①、传统修补术存在一些缺陷，不符合生理和解剖结构，强行将联合肌腱、腹股沟韧带缝合，张力高，组织损伤大，复发率高（10～15%）[3]；②、髂腹下神经或髂腹股沟神经损伤也是导致复发的主要原因[4]；③、患者自身因素：年龄大、病理性肥胖、吸烟、糖尿病、习惯性便秘、慢性咳嗽、前列腺肥大等，是造成疝修补术后复发的主要因素[5]。

复发疝再手术的术式应该越简单越好，本组36例复发疝均采用充填式无张力疝修补，一般应以原切口入路，由于原有的腹股沟解剖结构已经破坏，重要结构辨认困难，部分组织已经瘢痕化，腹横筋膜薄弱或缺损较大，无法再次用其修补，前次用于修补的联合肌腱未能与腹股沟韧带紧密愈合，形成无法对抗张力的瘢痕组织，不再适合用于修补术，复发疝再手术仍使用传统修补术会有更高的复发率，复发率与复发次数呈正相关[6]。开放式充填式无张力疝修补是现阶段腹股沟复发疝的治疗主要采用的方法，在手术过程中需注意，若疝囊很大，宜横断疝囊，远端旷置，近端游离后结扎，疝囊颈游离充分后，置入网塞、平片，并缝合固定。若疝环缺损巨大，充分游离后，可于腹膜前间隙置入平片，再置入网塞、平片，并缝合固定[7]。本组36例腹股沟复发疝采用充填式无张力修补术，术后疼痛轻，恢复快，随访无复发和后遗症，是治疗腹股沟复发疝理想的手术方式。

[1] 马文良.60例腹股沟疝复发原因分析与治疗[J].中国医药导报,2010,7(9):145.

[2] 许剑民,钟芸诗,任 黎,等.无张力疝修补术在腹股沟复发疝中的应用[J].中华普通外科杂志,2006,8(10):581.

[3] Awad SS,Fagan SP.Current approaches to inguinal hemia repair [J]. Am J surg,2004,188(6A suppl):9s～16s.

[4] 陈 磊,张文杰,董 谦,等.78例复发性腹股沟疝病因分析及治疗体会[J].上海医学,2010,3(7):680～682.

[5] 唐健雄.无张力疝修补术与手术者的相关因素[J].临床外科杂志,2006,14(11):686～687.

[6] 马颂章.无张力疝修补术后复发疝再手术12分析[J].中国实用外科杂志,2002,22(12):730.

[7] 陶有金,马国杰,王 谆,等.腹股沟疝无张力修补术后复发原因分析及处理[J].河南外科学杂志,2011,17,(6):116.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.017.3222.01