凶险型前置胎盘的临床诊疗策略分析

娄义秀

（贵州省余庆县人民医院，贵州 遵义 564499）

凶险型前置胎盘的临床诊疗策略分析

娄义秀

（贵州省余庆县人民医院，贵州 遵义 564499）

目的 探究凶险型前置胎盘的临床诊疗策略。方法 选取2015年10月～2016年12月期间收治的13例凶险型前置胎盘患者，回顾性分析患者临床资料，对凶险型前置胎盘的临床诊疗策略进行分析。结果 13例凶险型前置胎盘，均为完全性前置胎盘，其中，9例伴有胎盘植入4例伴有胎盘粘连。经随访，所有患者子宫恢复良好，B-hCG基本恢复至正常状态。结论 及时诊治凶险型前置胎盘，为母婴安全提供保障，有利于产妇产后康复。

凶险型；前置胎盘；临床诊疗；策略

凶险型前置胎盘，属于产科疾病，近几年，由于剖宫产被广泛用于产科，导致凶险型前置胎盘发生率呈现出逐年上升趋势，易导致大出血，增加了产妇死亡率[1]。鉴于此，为探究凶险型前置胎盘的临床诊疗策略，以13例凶险型前置胎盘患者为对象，经回顾性分析研究，取得了一定成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2016年12月期间收治的13例凶险型前置胎盘患者，年龄24～43岁，平均（35.7±5.39）。孕周28～39周，平均（34.8±2.49）。

1.2 方法

通过彩超、磁共振成像，对患者进行诊断检查，主动向患者介绍凶险型前置胎盘的常见并发症、手术治疗、费用等，引导患者积极配合治疗工作的开展。（1）术前准备：术前，医务人员及时准备术中与术后出血时所需要的药物与血制品，例如，纤维蛋白原、卡贝缩宫素，卡前列素氨丁三醇、凝血酶原复合物等。通知血库，准备4～8 U红细胞悬液，1000～2000 mL血浆，报告当地血库，确保血源与血小板充足。另外，医务人员准备好止血纱布、止血胶、宫腔填纱、血将管以及Bakri填塞球。（2）开放静脉通路：术前，麻醉师以锁骨下或颈内静脉为标准，穿刺置管，联合肘正中静脉穿刺，开通静脉通道。（3）麻醉与剖宫产：给予硬膜外麻醉，或者，行腰硬联合麻醉处理，将切口做于下腹正中，将手术区域暴露，尽可能与粗大怒张血管避开。以胎盘偏薄处子宫下段为标准，或者是子宫体做切口，尽量避开胎盘。（4）治疗与术后处理：以患者实际病情为依据，行侵入子宫肌层胎盘组织切除术、宫颈提拉式缝合术、子宫下段前后壁排式缝合术、子宫整形术。改良式B-Lynch缝合术、子宫环形捆绑术、右侧髂内动脉结扎术、双侧子宫动脉上行支结扎术、双侧子宫卵巢血管交通支结扎术、或者可行子宫动脉栓塞术、髂内动脉前干栓塞术，等实施治疗。术后2周对患者血B-hCG进行复查，若条件需要，可给予甲氨蝶呤100mg局部注射或者50mg米非司酮口服每日2次，连续用药3d，治疗。

2 结 果

2.1 临床特点

本次研究的13例凶险型前置胎盘，均表现为完全性前置胎盘，其中，伴有胎盘植入的有9例，伴有胎盘粘连的有4例。

2.2 预后效果

13例患者，产前，经超声影像诊断，4例患者未伴有胎盘植入，术中，却见左厚壁存在不同程度上的胎盘植入现象，植入面积并不大，术中出血量大约为1500 mL，100 mg甲氨蝶呤局部注射。给予Bakri填塞止血处理，3例患者存在胎盘植入现象，且面积偏大，术前，血浆管捆绑于子宫下段，达到暂时阻断子宫血流的目的，胎儿娩出后，行侵入子宫肌层胎盘组织切除术、宫颈提拉式缝合术、待缝扎止血后，宫腔留置T型引流管，子宫整形缝合，术后，给予输血，可保留子宫。术后，1例患者伴有感染现象，1例出现失血性休克。经随访所有患者子宫恢复良好，B-hCG恢复至正常状态。

3 讨 论

凶险型前置胎盘（pernicious placenta previa，PPP），指既往存在剖宫产史，再次妊娠时，表现为前置胎盘，胎盘位于子宫瘢痕位置，常常伴随有胎盘植入现象，大大增加了大出血发生几率，对产妇及胎儿安全造成严重威胁[2]。

目前，超声、超声多普勒血流、MRI等均可用于诊断凶险型前置胎盘。其中，MRI（Magnetic Resonance Imaging），即磁共振成像，用于诊断凶险型前置胎盘，具有操作简单、无创的基本特点，在临床诊断中得到广泛应用。超声诊断受到限制的情况下，或者是怀疑存在植入现象的患者，可给予MRI诊断检查，有效分辨软组织，减少诊断受到骨骼、肠气、母体体型等因素的影响，提高诊断准确率[3]。

凶险型前置胎盘，常伴有胎盘植入或粘连现象，对剥离造成影响，易引起大出血，若未及时将子宫切除，可对产妇生命安全造成威胁。因此，临床医师在确诊凶险型前置胎盘后，应以患者实际病情为出发点，结合患者病史，及时给予手术治疗，避免加重病情。

作为产科严重病症，及时诊治凶险型前置胎盘，显得尤为重要，然而，预防凶险型前置胎盘，必不可少。因此，相关部门应加大宣传力度，引导人们重视凶险型前置胎盘，尽可能减少妊娠次数，熟练掌握产科指证，优化阴道分娩技术，控制剖宫产率，达到预防凶险型前置胎盘的目的。

[1] 卢 琳.37例凶险型前置胎盘临床诊治分析[J].海峡预防医学杂志,2015,(6):100-102.

[2] 陈海英.凶险型前置胎盘的临床治疗体会[J].吉林医学,2015,36(8):1600-1600.

[3] 曹冬华.凶险型前置胎盘临床特点及治疗分析[J].山东医药,2014,54(18):46-48.

[4] 王振辉,李晨辉.凶险型前置胎盘27例临床分析[J].实用妇产科杂志,2013,29(1):77-79.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.017.3219.01