20%甘露醇作造影剂对胆总管结石的超声诊断

杨 雷，郭 婧，李 静

（贵州省贵阳市修文县人民医院，贵州 贵阳 550200）

20%甘露醇作造影剂对胆总管结石的超声诊断

杨 雷，郭 婧，李 静

（贵州省贵阳市修文县人民医院，贵州 贵阳 550200）

目的探讨利用20%甘露醇作造影剂充盈胃窦和十二指肠为透声窗对胆总管结石的诊断价值。方法 口服20%甘露醇250 ml，饮温开水250～350 ml，待半小时后行B超检查，并将诊断结果与CT、手术病理对照分析。结果 85例胆总管结石中，超声诊断符合率92.9%（79/85）。结论 利用口服20%甘露醇作造影剂充盈胃窦和十二指肠为透声窗可提高胆总管结石的诊断准确率。

20%甘露醇；胆总管结石；超声诊断

本文采集我院门诊及住院部2013年11月～2015年8月的85例胆总管结石患者，均经CT、手术病理所证实，超声诊断符合率为92.9%（79/85）。对此进行回顾性分析和总结，以探讨口服20%甘露醇对胆总管结石的超声诊断应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的85例患者中，其中男性患者50例，女性患者35例；最大年龄65岁，最小年龄17岁，平均年龄（36.56±1.49）岁。全部患者均经过CT检查以及手术病理证实。

1.2 仪器与方法

使用仪器ALOKA SSD-1700型诊断仪，探头频率2.5～3.5 MHz。检查前患者空腹口服20%甘露醇250 ml，饮温开水250～350 ml，待半小时后肠腔开始扩张时行B超检查。平卧位取右肋间斜断面及右肋缘下纵断面，显示肝门部的门静脉及其前方伴行的肝外胆管，探头适当加压，沿其走形追踪扫查。扫查中下段时，取左侧卧位，利用充盈的胃窦和十二指肠作透声窗，沿胆总管纵轴扫查，可提高胆总管下段结石的显示率。在横纵两个断面上耐心观察，利用呼吸和胃十二指肠蠕动间隙注意捕捉胆总管的信息，有助于发现和辨别结石回声。

2 结 果

2.1 超声诊断结果

本组85例胆总管结石患者，均经CT、手术病理所证实，诊断符合率92.9%（79/85）。胆总管上段结石14例，占16.4%（14/85）；胆总管中下段结石65例，占76.5%（76/85）。其中误诊6例，误诊率占7.1%（6/85）。

2.2 声像图特征

（1）有结石的胆总管一般都扩张，沿胆总管长轴扫查，可见其近端胆总管扩张；（2）胆总管腔内有形态稳定的强回声团，与胆总管壁之间分界清楚，典型可见结石周围有细窄无回声带环绕；（3）强回声后方出现声影；（4）变换体位和口服20%甘露醇后强回声团可发生位置变动。

3 讨 论

胆总管结石在我国发病率较高，多见于壮年和老年患者，多有长期反复发作的胆系感染等病史[1]。可分为原发性和继发性，原发性占大多数，在肝外胆管内形成，多为胆色素结石或混合性结石，胆囊内不一定有结石；继发性则是胆囊内的结石排至胆总管内，多数为胆固醇结石，超声对胆总管结石诊断较困难，尤其对胆总管下段结石诊断率较低[2]。相关文献早期的报道其准确率为25%，近些年来由于采用检查前胃肠道准备、加压扫查、胸膝位、脂餐检查等高分辨率实时超声仪和改进检查技术，使得超声诊断肝外胆总管结石的准确率已经可以达到80%左右[3-4]。

由于胆汁的对比条件较差，胆总管细窄弯曲并且结石较小不易获得准确的断层面，尤其受胃、十二指肠气体的干扰，使得超声对胆总管结石诊断较困难，尤其对胆总管中下段结石诊断率较低[5]。为此，本院采用空腹口服20%甘露醇250 ml，加饮水250～300 ml，服用甘露醇后，肠腔内渗透压明显升高，吸收水分，使肠内液体量增加，消除肠气干扰。变换扫查体位，利用充盈的胃腔和十二指肠为透声窗，提高了胆总管结石、尤其是胆总管中下段结石的显示率。此外，胆总管内发现沉积性光团时，应仔细探查嵌顿于下端（胰腺段）的结石，因为此段管腔狭窄，结石容易停留。当改变患者体位时，科探测到强光团移动[6-7]。

综上所述，选用20%甘露醇作造影剂，利用充盈的胃窦和十二指肠作为透声窗，有利于提高胆总管结石、尤其是胆总管中下段的显示率，为临床提供了更为可靠的诊断依据，且该项超声检查具有方便实惠、重复性好、无创伤、无痛苦等优点，为诊断为诊断胆总管结石的首选方法之一。但该方法对年老体弱、血压偏低、严重肠道炎症和肠梗阻的病人慎用。

[1] 曾庆劲,许尔蛟,郑荣琴,郭欢仪,谢海琴.胆总管残留结石经T管胆道腔内超声造影表现及其诊断价值[J].中华医学超声杂志电子版,2011,08(12):2541-2549.

[2] 庄珍林.超声诊断胆总管结石的价值[J].中国超声诊断杂志,2005,6(7):534-534.

[3] 任卫东,常 才.超声诊断学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2015:253.

[4] 万 莹,朱笑飞,倪 锐,王洪霞,孙庆玲.肝外胆管结石的超声诊断[J].中国现代药物应用,2011,05(18):14-15.

[5] 丁世华,郭海建,刘 俊,王建平,邓联民.超声内镜诊断胆总管结石的临床价值[J].海南医学,2012,23(11):92-93.

[6] 杨利娟,尹玲礂.超声对胆总管结石的诊断价值探讨[J].陕西医学杂志,2014,(6):765-765.

[7] 沈浩霖,杨舒萍,黄宁结.口服葡萄糖联合超声造影剂造影诊断壶腹部肿瘤及胆总管结石[J].肿瘤影像学,2008,17(3):226-227.

R445.1

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ISSN.2095-8242.2017.052.10222.02

本文编辑：吴 卫