小龙虾致横纹肌溶解症的护理

蔡苏萍

（南京江北人民医院急诊科，江苏 南京 210048）

小龙虾致横纹肌溶解症的护理

蔡苏萍

（南京江北人民医院急诊科，江苏 南京 210048）

横纹肌溶解症；并发症；疗效

横纹肌溶解综合症（rhabdomyolysis，RM）是指任何原因引起的广泛横纹肌细胞坏死，其直接后果是肌细胞内容物外漏至血液循环中，并可导致急性肾功能衰竭（ARF）、电解质紊乱等一系列并发症[1]，该病可由过度运动和某些药物引起，早期容量治疗及血液透析可提高抢救成功率[2]，病情凶险，预后差。临床上常表现为肌肉疼痛、酸胀、无力，血尿，以及全身不适感等。现笔者就本院急诊科收治的14例横纹肌溶解症（RM）患者的护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年7月～2016年8月收治的横纹肌溶解症（RM）患者14例，其中男4例，女10例，年龄24～66，平均40.7岁。其中收住院6例，输液随诊8例。

1.2 诊断

所有患者均因“进食小龙虾后全身肌肉酸痛无力”而入院，并出现不同程度的颈肩背及四肢肌肉酸痛难忍、胸闷心悸、乏力、尿色异常等，血清肌酸激酶及其同工酶、血尿肌红蛋白等均有不同程度的升高，血电解质肾功能异常。经过及时水化、碱化尿液、保护肝肾功能等治疗后均好转出院。

2 护 理

2.1 基础护理

提供安静舒适的病房环境，温湿度适宜，定期开窗通风，避免受凉感染。嘱其卧床休息，避免劳累，加强安全防护，家属陪护，合理使用床护栏，避免受伤。加强营养，给予高热量高维生素低盐低蛋白饮食，多食新鲜果蔬，忌龙虾、辛辣刺激等食物。

2.2 心理护理

由于突然起病，加之对本病毫无认识，患者及家属会感到恐惧焦虑，护士应在患者情绪平稳时，主动与患者及家属沟通交流，讲解疾病的相关知识，可以结合成功治愈的病例鼓励患者及家属，使其树立战胜疾病的信心，减少负面情绪，并能很好的配合治疗和护理工作。

2.3 对症护理

2.3.1 疼痛的护理

疼痛作为第五大生命体征，护理人员应密切观察患者的疼痛程度，根据疼痛评分（我科常规使用的是NRS评分）分级采取分散注意力、心理疏导等相应措施，必要时遵医嘱给予药物治疗。

2.3.2 尿量、尿色及24小时出入量的观察 当RM患者血液中肌红蛋白超过5～15 mg/L时开始从肾脏排出，少量的肌红蛋白尿色不会改变，但尿肌红蛋白阴性不能排出RM，但当尿色变深时，提示RM已发生，尿中排出的大量肌红蛋白预示即将发生肾功能衰竭。因此，密切观察尿液变化是非常重要的，通过前后尿量、尿色对比尽早发现肾功能的变化情况。准确记录出入量，保证出入量相对平衡，防止水电解质酸碱失衡。

2.3.3 水化的护理

水化即给予大量补液，以减少对机体的损害，故尽早尽快大量补液至关重要。静脉输液时应选择粗大直的血管，有条件的可以使用输液泵控制输液速度，在输液过程中应加强巡视，监测生命体征，如出现胸闷、呼吸困难咳嗽咳粉红色泡沫痰等，应及时通知医生采取相应的紧急救治。

2.3.4 碱化尿液

可用适量的碳酸氢钠碱化尿液，促进肌红蛋白和代谢废物从尿液中排出，也可用少量甘露醇利尿并减轻受损肌肉的肿胀。定期复查肌酸激酶，肌酸激酶＜2000 U/L时应予以停止水化和碱化治疗。

2.3.5 出院指导

向患者及家属进行有关本病的相关知识宣教，告知避免或少食小龙虾，必要时及时医院就诊。

3 小 结

近年来由于生活水平及环境等因素，进食小龙虾的人越来越多，由此而引发的一些饮食安全也发人深省，作为护理工作者我们要了解认识横纹肌溶解症。对于食用小龙虾导致的肌肉酸痛、肌无力等，应考虑到横纹肌溶解症可能，早诊断早治疗，密切观察生命体征的变化，详细记录出入量，及时给予相应的检查及针对性的护理措施，实施整体护理，争取为患者提供最佳的治疗和护理时间。

[1] 黄颂敏.横纹肌溶解综合症的诊治[J].中国中西医结合肾病杂志,2004,5(4):187-188.

[2] 马 勤,李欣婷.横纹肌溶解综合症致急性肾损伤患者的治疗及护理[J].解放军护理杂志,2015,32(21):66.

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ISSN.2095-8242.2017.052.10213.02

本文编辑：赵小龙