甲状腺全切术中甲状旁腺功能减退的护理研究

周 好

（安徽医科大学第二附属医院综合外科，安徽 合肥 230000）

甲状腺全切术是甲状腺外科治疗当中常见的手术方式，主要适用于甲状腺恶性肿瘤的患者，在良性甲状腺疾病中也广泛使用。其在临床应用中存在较一定的争议，主要担心术中易损伤甲状旁腺而出现术后低钙血[1]。在甲状腺手术中，良好的护理对于患者的安全及康复起到非常关键的作用，有效的发现患者的不良反应，积极处理并发症，保证医疗安全质量，促进患者治愈[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月在安徽医科大学第二附属综合外科住院行甲状腺全切的患者（包括行颈部淋巴结清扫病人）58名，其中女性患者40名，男性患者18名，最大79岁，最小24岁，中位年龄57岁，术后病理证实甲状腺良性病变22人，恶性病变36人，单纯双侧甲状腺全切41人，甲状腺全切及淋巴结清扫17人，其中除外行甲状腺二次手术的患者。

1.2 护理干预

1.2.1 手术前护理干预

手术前协助医师完成患者术前准备，包括一般全麻手术相关的常规检查（血尿常规、肝肾功能、血清电解质、血糖、心电图、胸片、免疫十项、血栓与止血、心脏彩超、头颅MRI等），并完成甲状腺疾病相关检查（甲状腺激素水平、T系列抗体、降钙素、甲状腺及颈部淋巴结彩超、颈部CT平扫、针刺细胞学检查），明确甲状腺病变情况。同时完善术前甲状旁腺素测定，了解有无甲状旁腺病变。充分术前准备，综合评估患者，排除手术禁忌，告知患者病情及治疗方案，协助医师告知患者手术可能出现的风险及注意事项，尤其需沟通患者术后可能出现的甲状旁腺功能减退引起的低钙血症的出现，帮助患者调整心态，充分认识低钙血症的常见性及危险性，有一个良好的疾病知识。

1.2.2 术中甲状旁腺的保护

避免术后出现低钙血症最关键及安全的方法为术中保护甲状旁腺及其营养血管。研究证实，术中至少完整保留2枚甲状旁腺并且保证良好的血液供应，才能避免术后出现甲状旁腺功能的减退[3]。本次研究的所有患者均采用精细化被膜解剖法，精确解剖甲状腺本身的真假被膜，并紧贴甲状腺表面结扎其三级血管，尽可能解剖并保护甲状腺下动脉，保护被膜间甲状旁腺及供血血管受损。

1.2.3 术后观察及护理干预

患者在手术后1小时、1天、3天、7天检测血清钙离子及甲状旁腺激素水平高，动态监测患者血清钙离子水平。对于这些甲状腺全部切除的患者，特别是同时颈部淋巴结清扫患者，手术后常规静脉补充钙离子，预防出现低钙血症引发的临床症状。

手术后密切巡视患者，观察有无手脚麻木等不适，并充分告知患者低钙血症的临床表现，如有相关症状的产生，患者及其家属能够在第一时间内告知护理、医生等医务人员。对于有手脚麻木等表现的患者，立即予以葡萄糖酸钙静脉推注，并行血清钙离子检测。

2 结 果

统计发现，术后出现暂时性低钙血症的患者为13人，其中8人于术后一周血清钙离子及甲状旁腺激素水平恢复正常范围，3人术后3月血清钙离子及甲状旁腺激素水平恢复正常范围，1人于术后6月恢复正常， 1人至术后6月甲状旁腺激素仍低于3 pg/mL。

3 讨 论

甲状腺术后甲状旁腺功能损伤发生率波动在1%-50%，多数情况下，术后低钙血症的发生是瞬间的[4]。永久性甲状旁腺功能功能减退不常见，甲状腺全切或甲状腺根治术术后发生永久性甲状旁腺减退患者少于1%[5]。其原因是多方面的，但是最常见的原因包括甲状旁腺的直接损伤、无意识的切除甲状旁腺、或者损伤甲状旁腺的供血血管。典型临床表现为手足抽搐、麻木，严重者出现喉与膈肌痉挛，甚至出现窒息而至生命危险[6]。

一般情况下，甲状旁腺功能损伤后出现低钙血症通常发生在甲状腺切除术后24～72小时[7]。早期发现术后并发症及快速的对症处理，是保证医疗安全和减少术后并发症影响的关键环节。

患者甲状腺切除术后出现低钙血症可以通过分次口服碳酸钙或者乳酸钙治疗，每天补钙的总量为2～8克。同时服用骨化醇可以增加钙的吸收。症状严重的患者，需要立即静脉注射含有10%葡萄糖酸钙10 mL，注射时间超过5分钟。随后，每24小时内持续静脉注射含有10%葡萄糖酸钙30～40 mL，直到血清钙水平达到正常范围（2.2～2.6 mmol/L）。

围术期护理心理干预对于维持患者病情稳定尤为重要，进行术前心理护理，可以使患者充分了解甲状腺全切术中可能出现的并发症，知晓甲状旁腺功能减退所引起的相关临床表现及应对措施，消除患者术前焦虑状态[8]。同时，术后充分心理干预，可以保持患者心理稳定状态，配合医护人员的临床诊疗，能够积极将术后不适症状告知医务人员，早发现早治疗，避免严重的临床后果。

[1]张少强,姚小宝,白艳霞.甲状腺全切术的安全性分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科学杂志,2011,25(18):817-822.

[2]吴怀芹,赵春艳,任 飞,等.甲状腺肿瘤患者手术前后的护理[J].中国医药指南,2015,13(18):215-216.

[3]N.Christou,M.Mathonnet.Complications after total thyroidectomy[J].Journal of Visceral Surgery,2013,150:249-256.

[4]郭贝贝.40例甲状腺术后并发症的预防及护理研究[J].医学信息,2015,28(3):110.

[5]Luís Furtado.Thyroidectomy: post-operative care and common complications[J].NURSING STANDARD,2011,25(34):43-52.

[6]徐东风.甲状腺全切术后的护理体会[J].中国当代医药,2013,20(18):130-132.

[7]侯素娟.甲状腺癌根治术后常见并发症的观察与护理[J].山东医药,2008,48(8):39.

[8]王莉鹏.58例甲状腺切除患者护理干预体会[J].河南医学研究,2015,24(4):145-146.