改良切口及微型带线锚钉治疗锤状指

项 飞,吴新军,牟 洪

·方法与应用·

改良切口及微型带线锚钉治疗锤状指

项 飞,吴新军,牟 洪

改良切口;微型锚钉;锤状指 Key words: modified incision;mini-anchors;mallet finger

2012年4月～2015年5月,我科应用克氏针联合微型锚钉治疗26例锤状指患者,疗效满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组26例,男17例,女9例,年龄18～50岁。均为闭合损伤。食指6例,中指11例,小指9例,其中6例伴有远节指骨基底部撕脱性骨折。受伤至手术时间2 h～23 d。

1.2 治疗方法 指根麻醉或臂丛麻醉下手术。在末节指背一侧做纵向弧形切口,显露伸肌腱断端和远节指骨基底背侧止点处,选用1枚1 mm克氏针从指端侧方斜行钻入,将远侧指间关节固定于过伸10°～15°位,用锚钉钻头在伸肌腱止点处45°钻孔。再将锚钉顶入钻孔处,牵拉附着在锚钉上的缝线,确认锚钉顶入钻孔处后，用锚钉尾部双针缝线将伸肌腱以水平褥式缝合法重建伸肌腱止点。对于撕脱骨片,可将骨片处用0.8 mm克氏针钻孔,缝线通过打孔处加压骨块固定,对极小撕脱骨片予以摘除。术后4～6周拔除克氏针,指导患者进行远节指间关节的主动及被动功能锻炼。

2 结果

患者均获得随访,时间4～12个月。采用Dargan功能评定法评定:优17例,良6例,可2例,差1例。1例评定差的患者表现为远节指间关节僵直于伸直位,抓握时关节疼痛,二期行远节指间关节融合术。

3 体会

3.1 纵向弧形切口的优点 针对锤状指患者,既往手术常采取肌腱断端同一垂直面上进行一个S形或者N形切口,但容易出现感染,这主要是由于指背远端处皮肤以及伸肌腱比较扁薄,没有腱鞘保护,切口正下方即为缝线线结,往往有好几个结,线结易顶破皮肤引起感染。针对以上缺点,将锤状指的切口改良为指侧纵向弧形,肌腱背侧形成向一侧翻转的皮瓣。该皮瓣能较好覆盖手术视野,减少线结对伤口的刺激。

3.2 微型带线锚钉的优点 ① 患者术后外固定时间短,可尽早进行功能锻炼。② 手术创伤小,治疗时间短,操作简单易行,治疗稳定性高。③ 锚钉体积小,可完全埋入骨质内,且与骨质相容性好,无需行第二次手术取出内植物。

3.3 手术注意事项 ① 对于伸肌腱止点完全撕脱,操作时可将肌腱止点处骨面搔刮成粗糙面,以增加术后肌腱的附着性[1]。② 锚钉要充分埋入,避免术后引起指间关节处压痛。③ 锚钉置入时应避免反复钻孔,以免造成锚钉固定松动；置入锚钉应尽量靠近末节指骨基底,避免太靠远端而造成损伤。④ 伴有骨折或脱位的患者需在C臂机透视下正确置入克氏针,避免过于偏向背侧而影响锚钉置入。⑤ 陈旧性损伤肌腱远端已有部分瘢痕形成,应切除远端瘢痕组织再行修复。⑥ 严重机械挤轧伤导致的开放软组织严重损伤,易出现关节僵硬并发症,不宜使用锚钉固定。

[1] 李 冀,王 众,吴亚乐.微型锚钉联合克氏针治疗锤状指[J].临床骨科杂志,2015,18(3):337-338.

(接收日期:2016-12-13)

Modified incision and mini wire anchor for treatment of mallet finger

XIANG Fei,WU Xin-jun,MU Hong

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.063

喀什市地区第二人民医院骨科,新疆 喀什 844000

项 飞,男,主治医师,主要从事四肢创伤、手、足踝外科研究,E-mail:xiang19822004@163.com; 牟 洪,男,副主任医师,通讯作者,主要从事四肢创伤、脊柱外科研究,E-mail:108381558@qq.com

R 686.1;R 687.2

B

1008-0287(2017)01-0126-01