闭合复位股骨近端防旋髓内钉微创治疗高龄股骨转子间骨折

刘元兵,卢弘栩,戴永平,丁 健

·临床论著·

闭合复位股骨近端防旋髓内钉微创治疗高龄股骨转子间骨折

刘元兵,卢弘栩,戴永平,丁 健

目的 探讨应用闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)微创内固定治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效。方法 采用牵引床牵引、闭合复位PFNA微创内固定术治疗63例高龄股骨转子间骨折患者。结果 术前住院时间0.5～7 d；手术时间35～90 min;术中出血量30～150 ml。骨折愈合时间10～24周。患者均获得随访,时间6～22个月。无髋内翻畸形、螺旋刀片切割或退出、感染等并发症发生。末次随访根据髋关节Harris功能评分评定:优49例,良11例,可3例,优良率为95.2%。结论 闭合复位PFNA微创内固定治疗高龄股骨转子间骨折具有术前住院时间短、创伤小、出血少、固定可靠、骨折愈合率高等优点。

股骨转子间骨折;股骨近端防旋髓内钉;闭合复位;老年人;外科手术，微创性

2012年10月～2015年12月,我科采用牵引床牵引、闭合复位、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)微创内固定治疗63例高龄股骨转子间骨折患者,疗效满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组63例,男20例,女43例,年龄70～96岁。均为闭合骨折。按AO分型:A1型23例, A2型29例, A3型11例。患者入院后完善必要的术前检查,评估手术风险，酌情牵引处理。入院至手术时间0.5～7 d。

1.2 治疗方法 腰麻或腰硬联合麻醉下手术。于骨科牵引床上先行骨折手法复位。手术切口起于股骨大转子顶点上3～4 cm处,向近端偏后做斜向切口长约3 cm,在大转子顶点偏前方为进针点开口,置入定位导针,透视确认位置满意后置入保护套管。电钻开口扩髓,沿导针插入PFNA主钉, 透视下调整插入的深度。在瞄准器导向下沿股骨颈中轴线打入导针,透视调整导针的位置和深度,测量螺旋刀片长度,股骨外侧壁皮质开口后打入螺旋刀片,瞄准器导向置入远端锁钉,拧入尾帽,冲洗术区,逐层缝合切口。对于复位后稳定(如A1型骨折)并四肢肌力正常患者,术后1周可助行器辅助下不负重锻炼行走,4周后逐渐过渡到脚尖踮地部分负重拄拐行走;对于粉碎性骨折、全身情况较差及严重骨质疏松患者, 应根据骨痂形成情况决定负重时间;术后定期摄X线片复查,骨折愈合后可弃拐进行日常活动。

图1 患者,男,76岁,股骨转子间骨折 A.术前X线片,显示骨折为AO分型A2型;B.手术切口; C.PFNA内固定术后2 d X线片,显示骨折复位,内固定位置满意

2 结果

手术时间35～90 min,术中出血30～150 ml。63例均获得随访,时间6～22个月。骨折愈合时间10～24周。1例术后12周复查X线片提示骨折线仍清晰,经及时制动等处理后24周骨折愈合；其余患者骨折均正常时间愈合。无髋内翻畸形、内固定松动断裂、螺旋刀片切割或退出、感染等并发症发生。末次随访根据髋关节Harris功能评分评定:优49例,良11例,可3例,优良率为95.2%。

典型病例见图1。

3 讨论

3.1 微创手术优势 PFNA为髓内固定系统,手术对于高龄患者有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快以及骨折愈合率高等优点[1-3],且术前住院时间短,本组术前住院时间为0.5～7 d。此外,微创手术缩短手术时间的同时也能相应减少麻醉及手术的并发症。

3.2 注意事项 ① 微创技术对机体干扰较小,对于有些基础疾病术前不必要完全控制后才考虑手术,如果术前强求基础疾病完全控制,绝大多数高龄患者往往难以耐受术前长期卧床制动及护理翻身带来的痛苦,且增加并发症的发生。② 大转子顶端进导针后,尤其对于进针点破坏的骨折,扩顶端皮质需套筒保护下用高转速缓慢进入、充分扩髓;置入主钉时避免暴力锤击,防止骨折块分离移位。③ 锤击打入螺旋刀片前,仅对股骨外侧壁骨皮质进行钻孔开口,通过击打螺旋刀片使其“挤”进股骨头颈松质骨,从而获得很好的锚合力,达到最佳的抗旋转及稳定支撑作用[4],同时保存骨量;螺旋刀片应位于股骨颈的中央或略偏向下,但不能紧靠股骨距皮质骨,以防止刀片打入困难及阻挡效应导致进钉方向改变、骨折移位。④ 对于闭合复位不满意的骨折,术中不可拘泥于微创小切口,应及时更改术式,可延长切口或辅助前方小切口显露内侧断端协助复位。⑤ 由于采用微创手术,本组患者均未行切口引流,术后早期使用弹性腹带行髋部捆缚加压包扎术区,能有效减少术后隐性出血。

[1] 陈金生, 马全才, 谭晚明. 闭合复位结合股骨近端抗旋髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折[J]. 临床骨科杂志, 2013, 16(2):190-191.

[2] 殷振华, 陈 轲, 韩 健,等. 股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折疗效对比[J]. 临床骨科杂志, 2015, 18(6):715-717.

[3] 王 为, 朱道平, 严宏伟,等. 3种内固定方法治疗高龄股骨转子间骨折疗效分析[J]. 临床骨科杂志, 2015, 18(1):73-76.

[4] 何振东, 王文己, 朱成善,等. 防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折疗效比较[J]. 临床骨科杂志, 2016, 19(1):91-93.

(接收日期:2016-12-28)

Closed reduction and minimally invasive with proximal femoral nail anti-rotation in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly patients

LIUYuan-bing,LUHong-xu,DAIYong-ping,DINGJian

(DeptofOrthopaedics,thePeople′sHospitalofRugaoCity,Rugao,Jiangsu226500,China)

Objective To investigate the clinical effect of closed reduction and minimally invasive internal fixation with proximal femoral nail (PFNA) in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly. Methods The 63 cases of intertrochanteric fractures were treated with PFNA minimally invasive internal fixation after closed reduction with traction. Results Preoperative hospitalization time was 0.5～7 d. The operation time was 35～90 min. The volume of bleeding during the operation was 30～150 ml. Fracture healing time ranged from 10 weeks to 24 weeks. All patients were followed up for 6～22 months. No hip deformity, spiral blade cutting or withdrawal, infection and other complications occurred.According to the Harris hip function evaluation standard. At last follow-up, the hip function was excellent in 49 cases, good in 11, fair in 3, and the excellent and good rate was 95.2%. Conclusions Closed reduction and minimally invasive with PFNA for treatment of intertrochanteric fractures in the elderly patients, which has advantages such as short preoperative hospital stay, less trauma, less bleeding, reliable fixation, high fracture healing rate.

intertrochanteric fracture;proximal femoral nail anti-rotation;closed reduction;aged；surgical procedures，minimally invasive

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.041

如皋市人民医院骨科,江苏 如皋 226500

刘元兵,男,硕士,主治医师,主要从事创伤、脊柱脊髓损伤研究,E-mail: liuyuanb@163.com

R 683.42;R 687.33

A

1008-0287(2017)01-0091-02