低位直肠癌的治疗新进展

苏志勤，崔利军，岑振华，宿文贵

（内蒙古鄂尔多斯市广厦医院普外科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

低位直肠癌的治疗新进展

苏志勤，崔利军，岑振华，宿文贵

（内蒙古鄂尔多斯市广厦医院普外科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

近年来低位直肠癌的发病率较高，经治疗后的效果并不显著，且5年以上的生存率较低。造成存活率低的原因主要有术后并发症多发，患者的生活质量不高，给患者的精神以及生活上造成了极大困扰。对于低位直肠癌的治疗，临床上通常采用手术治疗，该疾病标准的手术方式是腹会阴与切除联合使用。因此，随着医学的进步，临床上对于地位直肠癌的治疗也随之进步。

低位直肠癌；手术治疗；新进展；综述

直肠癌是胃肠道中较为常见的一种恶性肿瘤，该疾病的发病率较高，仅在食道、胃癌之后，占大肠癌部分的65%左右，其发病群体主要为30岁以下，40岁以上的男性患者[1]。直肠癌的病因较为复杂，多数专家认为该疾病与不良的生活方式、饮食习惯有关，社会环境、遗传因素也是引发该疾病的重要因素[2]。低位直肠癌主要指的是腹膜返折以下的直肠癌，由于低位直肠癌患者手术治疗后的并发症多发，且患者的生活质量不高，导致其临床治疗效果并不是特别明显，且5年以上的生存率较低，给患者身体及精神上均造成了严重的影响。近年来，直肠癌手术随着医学进步取得了新的进展，该文主要对低位直肠癌新的治疗方法进行总结，综述如下。

1 保肛手术

关于低位直肠癌的有效治疗方法一直为临床医学上所关注的焦点，对于该疾病的根治方式，临床上主要采用保肛手术对患者进行治疗。保肛手术的方式有多种，经典手术主要有Bacon术式、经肛门根治性局部切除手术、Dixon术式、Parks术式等[3]。何种保肛手术对患者进行治疗，需要结合患者肿瘤的病理类型和分期、肛缘与肿瘤的距离等因素来选择。该手术最基本的要求是在根治肿瘤的前提下对肝门进行保留。在进行低位直肠癌手术时，可此采用保肛吻合器DST，其可在狭小的骨盆内进行手术操作，并能吻合肠道，减少并发症发生。由于DST具有能在狭小的骨盆内进行手术，即使Dixon术式也能提高保肛率；其避免了复杂的操作，可减少对患者的创伤。将其运用在保肛手术中在提高根治率的同时，也能提高保肛率降低并发症的发生率。

2 清扫侧方淋巴结

经过多年临床实践发现，直肠癌患者侧方淋巴结转移的发生率较高，通过侧方淋巴结的清扫对盆腔的复发率可有效降低。由于在进行淋巴结清扫手术时给患者造成的创伤较大，且增加出血量，耗时多，因此，对于该治疗方法是否能对患者的生存率起到提高的作用，目前还存在差异。国外医学专家认为，对于低位直肠癌患者不易采用淋巴结清扫，原因在于其可导致患者术后会发生性功能及排尿障碍；而国内一些医学专家认为，对低位直肠癌患者可采用淋巴结清扫，原因在于，经临床研究发现，该治疗方法能提高患者的生存率，降低术后复发率，可以使用。

3 保留盆腔自主神经根治术

由于传统的根治手术通常给患者的盆腔自主神经造成伤害，导致其发生性功能障碍或者排尿障碍等问题，因此，医学专家也一直致力于对保留盆腔自主神经的研究[4]。有医学专家在全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）的理念上，对盆腔自主神经进行了保留。临床实践发现，该手术不及提高了患者的根治率，还能有效防止发生排尿障碍。由此可知，对于患者采用保留盆腔自主神经根治术有助于提高患者的生存率。

4 新辅助治疗

目前临床上在对患者进行手术前常会给予其采用放化疗的方式治疗，希望能通过放化疗来遏制肿瘤恶化，以此来降低复发率、提高根治率[5]。由于术前放疗可缩小肿瘤，能够使肿瘤齿线和下缘之间的距离变得清晰，在进行保肛手术时对低位直肠癌患者可有效保留其安全远端距离，且能对残留的癌细胞有效杀灭，安全性得到提高。新辅助治疗现在已经成为了治疗低位直肠癌的一个重要步骤，若是患者的病情没有发生恶化，其不仅能减少周围淋巴结，甚至可使一些肿瘤消失，使得术后复发率降低。

5 腹腔镜手术

近年来，大肠外科的治疗中通常采用腹腔镜对患者进行治疗。由于在腹腔镜手术是一门新兴的手术治疗方法，在腹腔镜下进行手术，可以有效放大腹腔内的脏器，手术视野开阔，可清晰的看到骶前间隙及分离直肠后壁，保证手术成功进行。除此之外，腹腔镜手术还具有手术创伤小、腹部切口瘢痕小的优点；与传统的开腹手术相比，采用腹腔镜手术可减少患者的疼痛感，对患者的盆腔自主神经可起到保护的作用；并有助于患者术后快速恢复、缩短住院时间，对于中青年患者的生活质量可有效提高，治疗效果较好。但该手术也存在手术费用高、专业技术要求高等不足之处。低位直肠癌采用腹腔镜微创手术由于正处于发展阶段，这便需要更多的临床实践来促进其发展与应用。

在治疗低位直肠癌疾病时，应结合患者的病情及其严重程度选择安全、有效的治疗方法对其进行治疗，以保证患者功能完整、长期生存为目标。对于低位直肠癌的治疗方式，近年来有了更多的选择，取得了新的进展，相信随着医学的不断发展及医疗器材的不断进步，该疾病的治疗会取得更大的突破。

[1] 赵继才.低位直肠癌的治疗新进展[J].微创医学,2016,10(04):490-492.

[2] 杨 阳,魏 东.低位直肠癌外科治疗新进展[J].国际外科学杂志,2015,42(05):356-359.

[3] 应敏刚,叶 青,黄 峰.腹腔镜低位直肠癌保肛手术新进展[J].中国肿瘤临床,2014,41(14):881-884.

[4] 农南勒.直肠癌治疗新进展[J].中西医结合心血管病电子杂志,2013,1(02):80-81.

[5] 赵 任,蒋奕玫.低位直肠癌保肛手术新进展[J].中华临床医师杂志,2013,7(16):15-16.

Recent advances in the treatment of low rectal cancer

SU Zhi-qin,CUI Li-jun,CEN Zhen-hua,SU Wen-gui
(Inner Mongolia Guangsha Hospital of Erdos City Department of general surgery,Inner Mongolia erdos 017000,China)

In recent years, the incidence of low rectal cancer is higher,The effect was not significant after treatment,And the survival rate is less than 5years.The main causes of low survival rate were postoperative complications,The quality of life of the patients is not high,It caused great distress to the patient's spirit and life.Treatment of low rectal cancer,Surgical treatment is usually performed clinically,The standard surgical procedure for this disease is the combination of abdominal perineal resection with resection.Therefore, With the progress of medicine,The treatment of rectal cancer is also improving clinically.

Low rectal cancer;Operative treatment;New development;Overview

R735.3

A

ISSN.2095-8242.2017.050.9897.02

本文编辑：赵小龙