血管性痴呆的中西医结合治疗进展

邱昆全，刘石宝，余 翡

（赣州市第三人民医院，江西 赣州 341000）

血管性痴呆（vascular dementia，VD）是由多次脑卒中或长期慢性脑缺血所致的大脑皮层获得性高级功能进行性衰退性疾病。VD是由多种因素导致的脑组织损伤而产生的一类获得性智能损害综合征，临床特征以善忘、理解力差、方向感差、计算力弱、情绪易失控等认知、言语、行为、情感的精神减退或消失为主[1]。作者认为从中西医结合对VD疾病治疗不失为良好的选择，深入研究并可望取得新的进展。

1 流行病学及发病机制

1.1 流行病学

研究发现痴呆的发生与年龄有关，脑卒中是引起VD的主要因素。北京大学詹思延（2013）调查认为1980年至今，VD患病率缓慢上升，有明显的南北和城乡差异，年龄、性别、教育程度可能影响VD的患病率和发病率，见表1。

表1 VD患病率根据人口学特征分层合并分析结果（%）

1.2 发病机制

VD的病理机制是医学的研究重点又是该疾病防治的理论基础，中医与西医在血管性痴呆的病因观点有着不同的论述。

（1）中医学观点

中医学对其病因病机的认识较为复繁杂如五脏论和阴阳论治等，尚未形成统一共识。主要把血管性痴呆归属为“郁证”、“呆病”、“颠疾”“文痴”等病证。王永炎院士提出了“浊毒瘀阻脑络”的病机观点认为年迈之体脏腑渐衰、髓海渐空，肾气亏虚，水津失布，痰瘀内生互结，郁蒸腐化，浊毒内生，败坏脑髓形体，致神机失用，灵机皆失而成。魏孟玲（2013）则认为，心脾两虚导致气血不足，脑髓失充而致[2]。唐雪敏[3]、孙小平等人[4]认为肾亏是VD的重要病理基础。

（2）西医学观点

国内学者石苗茜等（2007）从神经生化、分子免疫、遗传基因等角度使人们对VD可能的发病机制有了更深入的认识。神经生化研究认为胆碱能传导通路受损、神经元间接触点-突触的改变、脑血管周围失去神经支配胆碱能神经末梢的丢失而致。分子免疫与细胞学研究认为海马组织内Ca2+、钙调素（CaM）、CaM依赖性蛋白激酶Ⅱ（CaMPKII）；内皮素（FT-1），降钙素CGRP等神经肽损害是造成VD的发病机制。遗传学学者认为遗传性是VD的病因，还有研究者认为炎症反应在急性脑缺血后继发性神经损伤是导致VD的主要因素。张鑫、张惠敏（2016）研究[5]认为血管性痴呆的程度是随着颈动脉中层厚度（IMT）的增厚而加重；血清胰岛素样生长因子（IGF-1）与IMT呈负相关，IGF-1可作为血管性痴呆可监测的生物指标。血管性痴呆和血清尿酸水平有着负相关关系，严重痴呆患者的血清尿酸水平常常偏低，通过血清尿酸水平，可以判断患者病情严重程度，为临床治疗提供支持[6]。

2 VD危险相关因素

造成血管性痴呆危险的相关因素。见图1。

图1 造成血管性痴呆危险的相关因素关系图

从关系图中看出威胁血管性痴呆的直接因素是糖尿病和高血压；其相关疾病有心脏病与抑郁症，血液成份表现有高血脂、高同型半胱氨酸，生活习惯与吸烟及饮食有关，患者的年龄和接受教育程度与发病率密切相关。

3 结 论

脑血管病是随年龄增长而发病率增高的疾病，造成脑血管病的因素是多方面的。考虑到病情的复杂性和慢性病发作，疗效尚未明确定论。目前仍以中西结合治疗为主，为了预防脑血管性痴呆，必须加强体育锻炼，生活有规律。运动应要量力而行，掌握分寸，从而达到延缓衰老进程的目的。还要培养开朗的性格。从青少年起就积极预防高血压病、糖尿病、肥胖症、高脂血症。到老年期尚需保持各种学习，强调一定的脑力劳动，加强记忆力的训练，多参加户外活动，防止孤独闭塞的生活方式，要始终保持积极向上的乐观情绪。这些对大脑功能都有促进作用，可以延缓智力衰退，防止发生痴呆。

[1]刘 晴,项宝玉.血管性痴呆的中西医研究现况[J].中西医结合脑血管病杂志,2011,9(4):479-480.

[2]魏孟玲.补脾益心汤加减治疗老年血管性痴呆心脾两虚证疗效研究[J].中西医结合心脑血管杂志,2013,11(6):703-704.

[3]唐学敏.补肾益气活血法治疗血管性痴呆病经验[J].中医杂志,2013,54(11):968-969.

[4]孙小平.益气补肾活血化瘀方治疗血管性痴呆的临床观察[J].临床合理用药,2012,5(SB):67.

[5]张 鑫,张惠敏.血管性痴呆病人血清胰岛素样生长因子-1和颈动脉内膜-中层厚度相关的研究[J].实用老年医学,2017,31(1):46-49.

[6]李 静.血管性痴呆与血清尿酸水平的相关性研究[D].河北医科大学,2015.