锁孔显微镜治疗基底核脑出血的神经心理学研究

彭智翔，颉 奎，祝 斐，黄 新，郭光亮，汪 跃，沈 峰

（九江市171医院神经外科，江西 九江 332000）

高血压脑出血作为一种常见的心血管疾病，其具有高死亡率、高致残率、高发病率的特点，其出血部位以基底节区为主，当患者出现脑出血症状之后，其运动、感觉、认知等多项功能都会存在不同程度的障碍现象，但是在临床治疗中，仅仅只重视患者感觉、运动意识的恢复，而在一定程度上忽视了神经心理学和认知功能恢复，这不利于患者生活质量的提高[1]。本文主要是针对我院收治的基底核脑出血患者，采取缩孔显微镜治疗，发现其效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2015年10月～2017年10月期间收治的基底核脑出血患者，共96例，所有患者的入院检查结果都符合基底核脑出血诊断标准。其中女性患者和男性患者的例数分别为53例、43例；最小年龄为57岁，最大年龄为85岁，平均年龄为（63.07±3.91）岁。出血量为25～37 mL，平均出血量为（29.54±3.86）mL；44例为左侧基底核脑出血，52例为右侧基底核脑出血。按照随机平均原则将患者分为两组，即参照组（48例）和研究组（48例）。两组患者的性别、年龄、出血量等一般资料比较差异较少，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组患者采用内科保守治疗，如常规脱水降颅内压等措施。研究组患者采用锁孔显微镜治疗，根据患者术前CT检查结果，将距离血肿侧裂皮质最近层面的体表投影标示出来，然后以此为中心，沿着外侧裂走向行一额颞弧形切口，皮瓣直径在6 cm左右，将皮肌瓣悬吊起来，用铣刀将患者骨瓣铣开，将直径控制在2～3 cm范围内。根据患者脑出血位置的不同，选择相应的入路路径，当患者脑出血位置在前部，则需要选用外侧裂--岛叶入路；如果患者脑出血位置在后部，则需要选用中央沟下点--岛叶入路。在手术过程中一定要仔细，准确找出出血点位置，镜下电凝止血，完成后将骨瓣复位。

1.3 观察指标

在评价患者精神状况的时候，需要分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、汉密顿抑郁量表（HAMD）、症状自评量表（SCL-90）进行有效评价，同时还需要应用MMSE（简易精神状态量表）对患者整体认知功能进行检测，并比较语言能力、计算力、定向力等相关认知域功能。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者精神状况

从下表中可以看出，研究组患者的SAS、SDS、HAMD、SCL-90评分都要显著低于参照组，这表示研究组患者精神状况改善情况更加显著，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者认知功能以及相应的认知域功能

从下表中可以看出，研究组患者的整体认知功能评分要高于对照组，P＜0.05，差异比较具有统计学意义，而语言能力、计算力以及定向力等认知域相关功能差异较小，不具有统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者精神状况比较（±s）

表1 两组患者精神状况比较（±s）

注：与参照组相比，*P＜0.05。

组别 n SAS SDS HAMD SCL-90参照组 48 49.52±4.68 49.22±5.63 12.48±3.36 135.30±20.15研究组 48 46.63±3.85* 46.12±4.58* 7.55±2.84* 127.68±17.52*t 3.0641 2.9552 4.3056 4.9164 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者认知功能以及相应认知域功能比较 [n，（±s）]

表2 两组患者认知功能以及相应认知域功能比较 [n，（±s）]

注：与参照组相比，*P＜0.05。

组别 n MMSE 语言能力 计算力 定向力参照组 48 22.15±1.26 7.11±0.58 3.86±0.54 7.84±0.71研究组 48 26.50±0.85* 6.93±1.12 4.78±0.56 8.05±0.54 t 2.6173 0.5416 0.5735 0.6184 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨 论

患者在发生脑出血症状之后，其脑组织会产生相应的病理生理变化，如脑组织氧自由基损伤、炎症反应、脑水肿等，进而损伤各种神经功能，其中表现最明显的就是患者会出现不同程度的认知功能障碍。就认知功能障碍来说，其中最常见的主要包括执行功能受损、语言障碍、定向障碍、记忆障碍等，这会严重影响到患者的生活能力以及劳动能力，进而降低其生活质量，造成严重的家庭以及社会负担，因此在临床治疗中就需要尽快恢复患者的认知功能障碍，这在临床中具有重要价值[2]。在基底节区脑出血患者中，采用显微镜手术治疗的路径为侧裂一岛叶入路，借助现代显微外科技术，就能够按照脑组织中的外侧裂，也就是自然缝隙，在岛叶无血管位置将皮层切开，顺利进入血肿腔，这样一来，不仅仅能够将进入血肿腔的距离大大缩短，同时也能够减少脑组织副损伤、缩短手术时间、止血彻底、提高血肿清除率、减少人为牵拉、精确定位血肿等[3]。而且在术后患者也不会产生严重的创伤性脑水肿现象，减少其并发症，对患者治疗及预后效果的提高具有积极的促进作用。对于优势半球而言，脑组织“哑区”就得到了最大限制的保护，在减少对语言中枢神经造成损害的同时，患者的视野也得到了最大限制的有效保护。另外通过适当的分离侧裂，能够将脑脊液充分适当出来，其颅内压就得到了有效缓解，然后再依据“原位清除血肿”的理念，就能够避免过分牵引脑组织，进而造成其损伤，因而从本质上来看，对患者造成的副损伤就能够最大限度的降低。在术后将侧裂池打开，并在术后留置相应的引流管，对脑脊液进行有效引流，这就能够很好的预防血栓引起引流管堵塞，血性脑脊液产生的刺激也会大大降低，进而避免发生术后脑梗塞、脑水肿以及血管痉挛等并发症。而且血性脑脊液能够顺利流出患者体外，再出血现象也能够得到有效预防，将残留的血凝块清除干净，这就能够实现早期避免患者出现应急消化道溃疡、纠正高热、改善意识障碍等。通过上述分析可以看出，这对患者术后认知功能以及神志早期恢复都具有积极的促进作用。综上所述，锁孔显微手术治疗对脑出血创伤后应激障碍（PTSD）临床预后有改善作用，为脑出血创伤后应激障碍（PTSD）早期行为和心理干预提供临床依据。

[1]林春艳.脑出血病人血管性认知功能障碍与白质缺血性病变的相关性研究[J].蚌埠医学院学报,2017,4202:217-219.

[2]周 林,崔大明,高 亮.30～50 mL基底核脑出血的手术时机及微创治疗[J].医学综述,2017,2319:3827-3831.

[3]高华兴.微创穿刺引流术在基底核区脑出血治疗中的应用价值[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,2202:65-66.