去大骨瓣减压术应用于重症高血压基底节区脑出血早期治疗中的效果

王伟东

（高邮市人民医院神经外科，江苏 扬州 225600）

高血压基底节区脑出血是高血压最严重的并发症之一，表现为侧肢体肌张力、腱反射降低或者消失，随着病情发展，上肢呈屈曲内收、下肢呈伸展强直[1]。出血灶对侧偏身感觉减退，若血肿冲破侧脑室，甚至填充整个侧脑室，患者预后较差[2]。因此需在早期进行手术治疗，本次研究分析去大骨瓣减压术应用于重症高血压基底节区脑出血早期治疗中的效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2016年1月～2017年1月，选取60例我院收治的重症高血压基底节区脑出血的患者作为研究对象，采用双盲法分为两组，对照组（n=30例）男女比例为17:13，患者年龄分布在27～75岁，平均（56.7±3.6）岁。观察组（n=30例）男女比例为19:11，患者年龄分布在28～76岁，平均（57.1±3.1）岁。经临床表现、脑颅CT检查确诊，均符合《重症高血压性基底节区脑出血指南共识》中的相关诊断标准[3]。手术指证：血肿＞30 mL，颞部＞20 mL，血肿厚度＞10 mm，中线位移＞5 mm。两组患者及家属均签署知情同意书，对比两组患者的临床资料，差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），具有研究价值。

1.2 方法

对照组进行常规开颅血肿清除术，全麻后取合适体位，消毒术野。根据血肿位置进行常规去骨瓣，清除血肿后缝合逐层缝合切口。观察组患者进行去大骨瓣减压术，术前准备：剃头，头部皮肤备皮，根据CT诊断结果标记血肿部位[4]。术前常规禁食禁饮，在手术前30 min，静脉注射抗生素，全身麻醉后患者取仰卧位，头偏对侧约45°，手术侧肩垫高20 cm。额颞顶去骨瓣减压术头皮切口为自颧弓向上，耳屏向前1.5 cm，绕过耳廓、顶结节后，至矢状线中点沿中线向前至发际线，向前平皮缘，向下平颧弓上缘，向上距离中线2cm，其余部分紧邻皮缘下开窗，大小为12 cm×15 cm。清除血肿完成后进行硬膜扩张减张缝合，逐层缝合颞肌、帽状腱膜和头皮[5]。

1.3 判定标准

手术后对比两组患者血肿清除率，本次判定标准如下，显效：治疗前后脑颅CT检查结果对比，血肿清除率≥95%，头痛、恶心的临床症状消失；有效：治疗前后脑颅CT检查结果对比，血肿清除率80～94%，头痛、恶心的临床改善，但未至显效标准；无效：治疗前后脑颅CT检查结果对比，血肿清除率≤79%，头痛、恶心的无明显变化。

治疗6个月后，对患者进行随访，采用日常生活能力量表（ADL）对患者的独立生活能力进行评估，包括上厕所、进食、穿衣、行走、洗澡、做家务、洗衣的14项内容，每项评分为1～4分，分数越高则表明生活能力越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗总有效率对比

观察组和对照组患者治疗总有效率分别为93.3%、80.0%，两组治疗总有效率对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比

2.2 两组患者的ADL评分对比

治疗6个月后，对患者进行随访，由于搬家或电话失联3例，观察组患者的ADL评分为（1.2±0.4）分，观察组患者的ADL评分为（2.7±0.6）分，两组患者评分对比差异显著，且P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨 论

高压脑出血是指非外伤性的脑实质出血，发病急、病情重，是急性脑血管病最严重的一种疾病。大多数高血压病伴有脑部小动脉病变，在血压骤升时会导致小动脉破裂。具统计，我国脑出血占全部脑卒中的21～48%，死亡率高达67.9%，30d内死亡率高达35～50%。可见，高血压脑出血严重影响人们的健康，加强对疾病的防治[6]。高血压导致脑部小动脉发生病理性变化，表现出小动脉管壁发生玻璃样、纤维样变性，局部出血、缺氧、坏死。患者因情绪既激动、体力劳动或其他因素造成血液剧烈上升，会使脑内病变血管破裂（豆纹动脉破裂、丘脑穿透动脉、丘脑膝状动脉）[7]。

神经外科常用的减压手术一般为颞肌减压、骨瓣减压，但是近20年来，针对颅脑创伤合并难治性高颅压患者，则提倡进行大骨瓣减压术治疗。去骨瓣减压术是取出部分颅骨，以达到治疗颅内压增高的手术方式，颅内升高会导致患者残疾、死亡。去大骨瓣减压术包括额颞顶去骨瓣减压术、额颞顶枕去骨瓣减压术、双额取骨瓣减压术。去大骨瓣减压术暴露范围广，可显露额叶前部及颞顶、颞叶底部，适用于大部分的单侧幕上颅内血肿，降低手术操作难度，且减压充分，有利于术后稳定颅压[8]。本次研究结果表明观察组和对照组患者治疗总有效率分别为93.3%、80.0%，两组治疗总有效率对比差异显著，且观察组患者的ADL评分为（1.2±0.4）分，观察组患者的ADL评分为（2.7±0.6）分，两组患者评分对比差异显著，且P＜0.05，具有统计学意义。

综上所述，去大骨瓣减压术应用于重症高血压基底节区脑出血早期治疗中，临床效果显著。

[1]肖守蔼,孙永亮,党容伦,等.微创颅内血肿穿刺引流术与去骨瓣减压血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效比较[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(43):8414-8414.

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[3]路 宁,张 健,韩 松.经侧裂岛叶与颞叶皮质入路早期手术治疗基底节区高血压脑出血患者的效果比较[J].宁夏医学杂志,2017,39(9):802-804.

[4]聂晓枫,杨 军,吕智龙.醒脑静注射液联合微创穿刺引流术治疗对中等量高血压性基底节区脑出血患者脑水肿及血清AQP4的影响[J].临床和实验医学杂志,2017,16(18):1838-1841.

[5]莫海军,李金庭,叶嘉辉,等.床边颅脑彩超在开颅去骨瓣减压术后成人患者中的临床应用[J].中国医学创新,2017,14(21):133-136.

[6]李 恩,朱永辉.经额定向穿刺术治疗高血压基底节区脑出血33例及近期随访研究[J].现代诊断与治疗,2017,28(9):1719-1720.

[7]王振忠,章卫桥,郑 钧,等.基底节区高血压脑出血在基层医疗中心的个体化微创治疗[J].浙江创伤外科,2017, 22(4):728-730.

[8]王欧洋,郑伟明.基底节区高血压自发性脑出血侧裂入路手术近期疗效及并发症分析[J].数理医药学杂志,2017,30(7):957-959.