独活寄生汤辨证加减治疗类风湿性关节炎效果的临床分析

金立和，王永娇，尹雪

吉林油田总医院，吉林松原 138000

类风湿性关节炎是以关节组织慢性炎症病变为主要表现的常见自身免疫性疾病，属于中医学“痹证”之范畴。该病以四肢小关节肿大、僵硬、变形、刺痛为特点，好发于冬春季，18岁以上（35～50岁居多）成年人均可发病，具有一定的遗传性。该病为难治性疾病。是丧失劳动力和致残的主要病因。为探索中医辨证治疗风湿性关节炎的作用，笔者随机选择该院治疗的100例类风湿性关节炎患者为研究对象，按照入院顺序分为具有可比性的对照组和研究组各50例，分别给予西药和独活寄生汤辨证加减用药进行治疗，比较分析两组患者的治疗效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院治疗的100例类风湿性关节炎患者为研究对象，除外对受试药物过敏者、年龄低于18岁和65岁以上者、关节功能为4级者、孕妇和哺乳期妇女、近期曾经或正在服用影响免疫功能的药物者、伴有精神障碍者和伴有心脑血管、肝肾功能障碍及血液系统等严重原发性疾病者。按照入院顺序分为具有可比性的对照组和研究组各50例。

对照组患者中，男性31例，女性19例；年龄范围在 19～63 岁之间，平均年龄（42.19±7.15）岁；病程在 4月～12年之间，平均病程（2.41±1.92）年；从关节功能分看，1期10例，2期15例，3期19例，4期6例，研究组患者中，男性33例，女性17例；年龄范围在21～65岁之间，平均年龄（42.22±7.16）岁；病程在 5 月～13 年之间，平均病程（2.45±1.93）年；从关节功能分级看，1 期12例，2期13例，3期20例，4期5例。假设检验表明，两组患者的性别和关节功能分期构成、年龄和病程均数等一般资料之间的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者口服20 mg来氟米特片，每晚睡前服。

治疗组患者服用独活寄生汤，其中药组成为：独活 15 g、桑寄生15 g、杜仲 15 g、牛膝 10 g、秦艽 10 g、川芎 10 g、人参 10 g、当归 10 g、干地黄 10 g、茯苓 9 g、芍药9 g、细辛6 g、肉桂6 g、防风6 g、甘草 6 g等。 随症加减：胸背和上肢关节明显疼痛者，加羌活、威灵仙、葛根各9 g；腰以下、足趾关节明显疼痛者，加木瓜、防己各12 g，豨蔹草、海桐皮各9 g；全身关节游走性疼痛者加老官草、秦皮、防风各9g；遇寒疼痛加剧者，加制附子、川乌各6 g。将上述中药加500 mL水，煎取150 mL汁，1剂/d，分2次温服。

两组患者均3个月为l个疗程。

1.3 疗效判定标准

治疗结束后，按照以下标准判定疗效。疗效分为4个等级：①治愈是指患者治疗后临床症状消失，关节活动功能恢复正常，ESR正常，抗“O”正常或RF转阴；②显效是指患者治疗后临床症状基本消失，关节活动功能恢复正常，ESR正常，抗“O”正常或RF转阴或稍高；③好转是指患者治疗后临床症状减轻，功能部分恢复正常，ESR正常、抗“O”和RF偏高；④无效是指患者治疗后未达到上述标准。

1.4 统计方法

应用标准判定的疗效资料应用绝对数和相对数（总有效率）进行统计描述，应用秩和检验和χ2检验比较两组患者疗效和总有效率之间的差异性。

2 结果

对照组患者中，治愈11例，显效9例，好转10例，无效20例，治疗总有效率为60.00%；研究组患者中，治愈20例，显效14例，好转9例，无效7例，治疗总有效率为86.00%，见表1。

表1 两组患者疗效和治疗总有效率的比较

假设检验表明，研究组疗效和治疗总有效率均优于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.57，P＜0.05）。

3 讨论

类风湿性关节炎是一种常见的全身性自身免疫性疾病，基本病变包括滑膜细胞增生、血管翳形成、多种炎性细胞侵润及软骨与骨组织的破坏[1]。患者病情可反复发作，经久难愈。西医常用非甾体类消炎药物治疗，尚无其他特效疗法。

类风湿性关节炎属于中医“痹证”“历节病”范畴。本病病机特点为痹证日久，肝肾亏虚，本虚标实；气血运行不畅，脉络痹阻是本病的重要病理环节，贯穿疾病始终。见关节肿痛、屈伸不利、僵硬、功能障碍。中医药的辨证论治有其独道之处，能补充西医类风湿性关节炎治疗的缺憾。中医辨证以整体理论为指导，辨病邪、辨虚实为纲，治以祛风除湿、补益肝肾为主。

中医辨证治疗时，一般用羌活胜湿汤加减治疗风湿痹阻证，用乌头汤合防己黄芪汤加减治疗寒湿痹阻证，用宣痹汤合三妙散加减治疗湿热痹阻证，用小活络丹加减治疗痰瘀痹阻证，用八珍汤合蠲痹汤加减治疗气血两虚证，用独活寄生汤加减治疗肝肾不足证。

作者采用独活寄生汤辨证加减治疗类风湿性关节炎。该方来自《备急千金要方》，以祛风除湿、散寒通络、祛瘀止痛、补气养血、强筋健骨中药为主。张秉成曰“此肝肾虚三气乘袭也。”方中独活为君药，善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪。配伍细辛以发散阴经风寒、搜剔筋骨风湿而止痛；秦艽、防风祛风湿而舒筋；牛膝、寄生、杜仲祛风湿补肝肾；当归、川芎、白芍、地黄养血活血，参、苓、甘草益气扶脾；桂心入肝肾血分而驱寒。全方祛邪扶正，标本兼治，使气血足而风湿除，肝肾强而痹痛愈。对于风邪重者用散风之剂祛之，当中病即止，不可久用，以防风燥之剂耗气、燥血、伤阴；湿邪重者，在用渗湿化浊剂时，辅以健脾益气之品，旺其脾脏功能以化湿气，正气足则无顽麻，屈伸灵活；寒邪重者在散寒的同时，须结合助阳之品，阳气充足则寒散，痹通而病愈；热邪重者，助以清泄郁热药物，佐以通络活血之剂，防止过用苦寒而伤阳滞湿；病久入络者，主以化瘀、养血而调理之，更须配伍补益肝肾之品[2]。独活寄生汤祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血，为治疗类风湿性关节炎较为理想的药方。

作者随机选择该院治疗的100例类风湿性关节炎患者为研究对象，按照入院顺序分为具有可比性的对照组和研究组各50例，分别采用口服来氟米特片和独活寄生汤辨证加减进行治疗，结果表明对照组治愈11例，显效9例，好转10例，无效20例，治疗总有效率为60.00%；研究组治愈20例，显效14例，好转9例，无效7例，治疗总有效率为86.00%，研究组疗效和治疗总有效率均优于对照组（χ2=8.57，P＜0.05），说明应用独活寄生汤辨证加减治疗类风湿性关节炎疗效确切，与徐祖耀[3]所得结论一致。

综上所述，应用独活寄生汤辨证加减治疗类风湿性关节炎能降低疼痛程度，改善肿胀和关节功能障碍，减轻晨僵，疗效显著，值得推广应用。

[1]萨仁.类风湿性关节炎的中医辨证施护[J].中国民间疗法,2012，20(9):64-65.

[2]李梢.风湿病临床防治的时间择优化探讨[J].中医杂志,2000,41(10):581-583.

[3]徐祖耀.独活寄生汤加减治疗风湿性、类风湿性关节炎的临床疗效[J].中国医药导刊,2013,15(11):1836，1838.