康复联合中药解痉舒筋汤熏洗治疗脑卒中后上肢痉挛的临床观察

杨虹

南京中医药大学武进附属医院康复科,江苏常州 213161

脑卒中在临床上是比较常见的疾病，其临床表现主要有：运动功能障碍、运动神经元综合征等，其中最为常见是痉挛。上肢痉挛的主要症状表现为：屈肌痉挛，一般是肘关节、腕关节、掌指、指间关节等的屈曲，由于伸展受限对患者的运动功能恢复产生影响，且常伴有疼痛感，严重应影响了患者的日常生活、康复进程。目前临床上主要采用物理疗法和药物治疗，但是均存在一定的副作用，中药治疗该疾病有一定优势[1]。该文主要研究康复联合中药解痉舒筋汤熏洗治疗脑卒中后上肢痉挛的临床效果，具体的报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月—2016年7月在该院就诊的100例脑卒中后上肢痉挛患者，随机分为研究组和参照组，每组患者各50例。研究组中，男性患者有29例，女性患者有21例，年龄45～70岁，平均年龄为（61.31±9.88）岁，病程 15～180d，平均病程为（48.87±10.91）d，脑出血例数为19例，脑梗死例数为31例；参照组中，男性患者有31例，女性患者有19例，年龄46～70岁，平均年龄为（62.93±10.21）岁，病程 18～180 d，平均病程为（50.84±12.63）d，脑出血例数为 18 例，脑梗死例数为32例。所有患者均符合上肢痉挛的诊断标准，排除神志不清、上肢皮肤破损感染、脑卒中6个月以上、上肢关节有挛缩畸形、心肝肾功能受损以及痴呆的患者。两组患者的性别、年龄、病程、病症等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

参照组患者施予康复训练治疗，其中包括按摩、上肢持续性牵张屈肌、自主运动拮抗肌锻炼、保持关节活动度的锻炼和良肢为的安防锻炼等。5次/周，2周为1个疗程，一共2个疗程。

研究组患者在康复训练的基础上施予中药解痉舒筋汤[2]，汤中成分主要有：天麻、钩藤、蜈蚣、防风、伸筋草、鸡血藤、威灵草、白芍、麦冬、当归、桃仁以及红花等，以汤药进行熏洗治疗。1次/d，60 min/次，6次/周，1个疗程为2周，持续治疗2个疗程。

1.3 疗效评定标准

使用经过完善的Ashworth分级法来对两组患者的痉挛程度进行分级，使用Barthe指数（BI）来对患者的日常生活能力进行评定。

1.4 统计方法

将两组患者的相关数据录入软件SPSS 20.0进行分析，采用 t检验、（±s）表示计量资料，采用 χ2检验、百分数表示计数资料，P＜0.05表示两组数据间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的痉挛程度

治疗前，两组患者的MAS分级差异无统计学意义（P＞0.05），实施治疗后，两组患者的MAS分级有了明显的变化，其中研究组的MAS分级变化和参照组的变化明显（P＜0.05）。 具体见表1。

表1 比较两组患者的痉挛程度（n=50）

2.2 比较两组患者在治疗前后的Barthe指数

实施治疗前，两组患者的BI指数差异无统计学意义（P＞0.05），治疗手段实施后，两组患者的BI指数均有所提高，其中，研究组患者的BI指数较参照组的高（t=7.69，P＜0.05）。具体见表2。

表2 比较两组患者在治疗前后的Barthe指数（±s）

表2 比较两组患者在治疗前后的Barthe指数（±s）

组别 治疗前 治疗后研究组（n=50）参照组（n=50）t值P值31.61±13.23 32.15±9.54 0.23＞0.05 68.48±11.29 50.35±12.27 7.69＜0.05

3 讨论

脑卒中患者发生偏瘫的大概有80%～90%，患者的肌体会存在一定程度的痉挛，由于上肢功能比下肢功能更加广泛复杂，在临床的治疗效果中，期康复速度缓慢、疗效不满意。中风偏瘫痉挛的治疗、康复能有效改善患者的生活自主能力，恢复患者的肢体活动能力，具有十分重要的医学研究意义[3]。康复锻炼有助于减轻患者肌肉的痉挛程度，但是部分肌肉痉挛持续时段长的患者，其症状比较难以缓解，且治疗的效果不尽人意。卒中后患者上肢痉挛的症状体现为：肘臂拘急、伸展不利、肢体痉挛，是中医学中的“经筋病”。众所周知，肝主筋、肾藏精，患者的肝肾处于阴虚的状态，不能很好的濡养筋脉，导致挛缩拘急；经脉不畅，气血不足，瘀血阻碍，就会不通从而导致疼痛。患者的阴精长期不足，阴虚无法制阳，则会引起风阳内动，“风动”即是半身不遂、患者的肢体发生强直拘挛的现象。实施治疗时，以平抑肝阳、活络止痛、熄风止痉为最宜。在治疗脑卒中后上肢痉挛的疾病中，在康复治疗的基础上联合中药解痉舒筋汤加以熏洗治疗，中药中的钩藤具有熄风止痉、抑肝阳清肝热的作用；蜈蚣具有搜风定痉，是作为熄风的主药；防风这一味药不仅能辛散外风还能平息内风，达到止痉通络的功效，适用于内风引起的肌肉痉挛；伸筋草有助于舒筋活络、消肿止疼；鸡血藤具有行血养血、活筋活络的功效；威灵仙能祛风祛湿、通络止疼，适用于肢体筋脉拘急、伸屈不便的患者；白芍、麦冬，其滋阴养血、柔肝缓急，十分适用于筋脉失养引起的手足挛急作痛的症状；当归活血养血，对筋脉十分字样；桃仁、红花具有活血化瘀的作用。上述中药联合使用，能有效滋养患者的肝肾，达到舒筋活血、熄风止痉的效果。

在该次研究中，参照组患者施予康复训练治疗，研究组患者则在参照组的基础上施予中药解痉舒筋汤熏洗，通过观察、比较两组患者的痉挛程度（MAS）分级、生活活动能力指数（BI）的改变，结果发现：研究组的MAS分级变化和参照组的变化明显（P＜0.05）；治疗前，两组患者的BI指数差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组患者的BI指数较参照组的高（P＜0.05）。可以说，康复联合中药解痉舒筋汤熏洗治疗脑卒中后上肢痉挛的临床疗效更加显著。

[1]刘欣,王彩娟,袁坤，等.化痰通络解痉汤熏洗治疗脑卒中痉挛性瘫痪82例临床观察[J].世界中西医结合杂志,2016,11(12):1684-1687.

[2]吴云强,蔡锦成,杨雷.中药熏洗联合活动训练治疗肘关节术后僵化症疗效观察[J].新中医,2015,27(7):159-160.

[3]唐文凯.中药熏洗治疗手部屈肌腱断裂伤(Ⅱ区)术后粘连的临床观察[D].黑龙江中医药大学,2017.