脑卒中后左侧空间失认、偏盲的眼科康复护理探究

王丽纳，马冬萍

郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471009

脑卒中作为一种急性脑血管疾病类型，具有较高的死亡率和致残率，往往容易产生后遗症。左侧空间失认、偏盲是脑卒中患者常见的后遗症，表现为脑部机能障碍，一侧脑半球损伤无视觉和感觉刺激反应，严重影响患者的机体健康和生活质量[1]。鉴于此，该院特选择2016年9月—2017年9月收治的68例脑卒中后左侧空间失认、偏盲的患者作为研究对象，进行视觉训练，取得了良好的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年9月—2017年9月该院收治的68例脑卒中后左侧空间失认、偏盲的患者作为研究对象，排除严重其他脏器功能不全和精神疾病患者，并且按照随机原则平均分成A、B两组，每组为34例。其中，A组患者男21例，女13例，年龄为58～83岁，平均年龄为（69.3±4.1）岁；B组患者男 20例，女14例，年龄为60～79 岁，平均年龄为（70.5±4.4）岁。对比两组患者的性别、年龄等一般临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A组患者采取常规脑卒中后康复护理方法。向患者及其家属详细说明脑卒中后左侧空间失认、偏盲的形成机制、病理特点、注意事项，叮嘱患者注意左侧空间的活动，引起患者思想上重视。B组患者在A组基础上加以视觉训练，具体内容如下。

①将患者采取坐位，对面放置立镜，引导患者使用左手对该侧的躯体部位进行触摸，并逐步转动左手和左腿，通过立镜对左侧空间进行感知，适应对左侧空间距离和过去的差异。有意识地将日常生活用品、食物、手机等放置于患者的左侧，尽可能地安排左侧面对患者病房入口，医护人员位于患者左侧，加强患者对左侧空间的视觉感知。

②有针对性地对患者视觉进行训练，按照时钟方向放置食物进行用餐，比如说在12点钟方向放置荤菜、3点钟方向放置素菜、6点钟方向放置汤水、9点中方向放置米饭，培养患者依照空间位置的用餐习惯，增强患者对视觉位置的训练，尽量将危险物品放置于患者右侧。在视觉训练的过程中，注意动作幅度不宜过大，有必要可使用手代替进行训练，防止出现意外损伤。

1.3 评价指标

通过Barthel指数对患者日常生活能力进行评价，总分为100分，分数越高，患者日常生活能力越强。

重度：患者对左侧空间刺激几乎无反应，左侧视觉距离与实际相差超过10 cm；中度：患者对左侧空间刺激有所反应，左侧视觉距离与实际相差5～10 cm；轻度：患者对左侧空间刺激偶尔无反应，左侧视觉距离与实际相差小于5 cm；无：患者对左侧空间刺激基本都有反应1 cm，左侧视觉距离与实际相差小于1 cm。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

经过康复护理后，B组相较于A组，Barthel指数明显更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者Barthel指数对比（±s）

表1 两组患者Barthel指数对比（±s）

组别 治疗前 治疗后A 组（n=34）B 组（n=34）t值P值35.32±6.45 35.47±6.37 0.896 4＞0.05 56.08±7.14 75.23±6.31 9.501 6＞0.05

经过康复护理后，B组相较于A组，左侧空间失认、偏盲程度明显更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

3 讨论

脑卒中又称为“中风”“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病，主要是由于脑部血管突然破裂或者因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑促织损伤的一组疾病，具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点[2]。由于脑卒中患者大脑在短时间内供血供氧不足，造成患者大脑损伤，使得患者出现各种后遗症，而左侧空间失认、偏盲是脑卒中后患者常见的后遗症之一，指的是患者感觉不到来自大脑病灶对左侧身体或者左侧空间的刺激所引起的反应和定位，严重影响患者的机体健康和生活质量[3]。因此，对于脑卒中后左侧失认、偏盲患者，不能仅仅依靠临床治疗，而应重视眼科康复护理干预，通过运动训练的方法减少患者的失认、偏盲症状。一方面，应有意识地在患者左侧空间活动，包括将手机、手表以及其他的日常生活工具放置于左侧位置，在与患者沟通交流的过程中多处于患者左侧位置，培养患者习惯于对左侧空间的关注，改进对左侧空间的忽视和偏盲；另一方面，加强和患者的沟通交流，及时疏导患者的不良情绪，做好对患者的针对性视觉训练，通过多样的左侧空间位置摆放和调整，让患者逐步适应偏盲产生的感觉与实际的距离差异。需要注意的是，患者左侧空间失认时对于距离的把握不准，容易出现动作过猛导致撞伤左侧肢体或头部的情况，所以对于脑卒中后左侧失认、偏盲患者应重点做好活动指导，特别是独自活动时培养患者控制动作幅度的习惯，必要时可以手触感代替视野，重建视觉功能，减少由于距离把握的误差导致不良事件的发生[4]。在上述研究结果中发现，经过康复护理后，在常规康复护理的基础上加以视觉训练相较于常规康复护理，患者Barthel指数明显更高，左侧空间失认、偏盲程度明显更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于脑卒中后左侧空间失认、偏盲的患者予以视觉训练，积极做好眼科康复护理，能够有效改善患者空间失认、偏盲症状，提高患者日常生活能力，值得在临床护理中大力推广和应用。

表2 两组患者左侧空间失认、偏盲程度对比[n（%）]

[1]李春红,巴小玲,刘连生.延伸护理对高海拔地区脑卒中单侧空间忽略患者自理能力影响的观察[J].中国医院药学杂志，2016.

[2]刘华,杜晓霞,孙蓉,等.脑卒中患者心理旋转能力与视空间认知能力的关系[J].中国康复理论与实践,2017(3):249-252.

[3]马兰,陈芳,冯玲.脑卒中后单侧空间忽略患者的早期康复护理观察[J].中国康复医学杂志,2014,29(12):1189-1190.

[4]岳月红,齐亚超,赵永波,等.偏侧空间忽略发生的相关解剖位点研究[J].中国康复医学杂志,2015,30(11):1125-1130.