经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

范胜利,吴 健

·方法与应用·

经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

范胜利,吴 健

经皮椎间孔镜下髓核摘除术; 微创; 腰椎间盘突出症

2015年9月～2016年6月,我科采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗32例腰椎间盘突出症患者,疗效满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组32例,男14例,女18例,年龄23～59岁。突出节段L3～42例,L4～514例,L5～S116例。

1.2 治疗方法 患者俯卧位,术前用自制定位器在C臂机透视下定位目标椎间盘,标记上下位椎弓根、椎间隙、棘突连线、穿刺点及穿刺方向。局麻下穿刺。C臂机正侧位透视下确定穿刺针直接经椎间孔内进入突出的椎间盘。置入导丝,拔出穿刺针,在导丝边缘切开皮肤0.7 cm,逐级置入扩张套管扩出软组织通道,置入工作套管。0.5%利多卡因在椎间孔周缘局部麻醉,骨钻扩张椎间孔,再次置入工作套筒,放入孔镜,用髓核钳取出髓核组织。探查确保神经根充分减压后,吸出残留的冲洗液,注入5 mg地塞米松,拔出器械。患者术后1 d佩戴腰围下地行走并进行腰背肌功能锻炼。术后佩戴腰围6周。

2 结果

32例患者均获得随访,时间3～12个月。术后未出现神经根损伤、硬膜损伤、椎间隙感染等并发症。1例术后复发。术后患者患侧直腿抬高角度由术前29.41°±3.53°增加到68.21°±5.73°。末次随访时,VAS 评分由术前6.9分±1.8分下降至1.5分±0. 8分,ODI 由术前66.71%±12.89%下降至22.13%±10.14%,JOA 评分由术前13.2分±2.5分升高至21.9分±3.2分。

3 体会

本组患者术后患侧直腿抬高角度、VAS评分、ODI及JOA评分均明显优于术前,说明经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出的近期疗效明显。1例患者术后复发,考虑为术中残留部分游离髓核术后脱落卡压神经根。目前,对术中该摘除多少髓核还有争议,本研究的观点是：尽量清除游离的髓核,未脱落游离的髓核用髓核钳轻轻拉拽,如松动可以摘除,如坚实、弹性较好可以保留。

我们体会,经皮椎间孔镜髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法,具有手术创伤小、术后恢复较快、手术疗效确切的优点。

(接收日期:2017-04-26)

Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy in treatment of lumbar disc herniation

FANSheng-li,WUJian

percutaneous transforaminal endoscopic discectomy;minimally invasive;lumbar disc herniation

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.005

常熟市第二人民医院骨科,江苏 常熟 215500

范胜利,男,主任医师,主要从事脊柱外科研究,E-mail:fanshli@tom.com

R 681.5；R 687.3

B

1008-0287(2017)04-0401-01