煅牡蛎古今应用变迁

刘 娜，高常柏，付 滨

（1.天津中医药大学，天津 300050；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300150）

煅牡蛎为临床常用中药。其性微寒，味咸，归肝、肾经。具有收敛固涩、制酸止痛、重镇安神、软坚散结的功效。其应用广泛、历史悠久，然而古今治疗疾病谱不断变化。笔者通过梳理相关文献，对煅牡蛎古今功效应用的演变综述如下。

1 本草学溯源

牡蛎为牡蛎科动物长牡蛎、大连湾牡砺等的贝壳，是历版《中国药典》收载的临床常用药。煅牡蛎是由牡蛎炮制而成，其基源是牡蛎。生牡蛎始载于《神农本草经》，并被列为上品[1]。古代，煅牡蛎的功效以收敛固涩为主，如：《方脉正宗》记载煅牡蛎能：“治妇人赤白带下，男子遗精梦泄，治心虚自汗盗汗”；《本草纲目》载煅牡蛎可治月经不止。又有主虚者，如：《太平惠民合剂局方》认为煅牡蛎可“治诸虚不足及新病暴虚，津液不固，体常自汗，夜卧即甚，久而不止，羸瘠枯瘦，心忪惊惕，短气烦倦”。

2 煅牡蛎的现代临床应用

至20世纪80年代，煅牡蛎仍然沿袭了其收敛固涩的功效，被广泛的应用于滑脱诸证。何泽云[2]用煅牡蛎同沙苑子、煅龙骨等治疗慢性肾炎蛋白尿；刘松林[3]用煅牡蛎配伍煅龙骨、五味子等治疗遗精。

至20世纪90年代初，受西方的影响，人们开始重视补钙，这一点在中国营养学会推荐的说明中可找到旁证。其将成年人的钙供给量由每日600mg提高到800mg[4]。煅牡蛎因含有丰富的碳酸钙，被认为有补肾壮骨的作用，常被用来治疗骨质疏松症。如丁桂芝[5]等应用熟地黄、淫羊藿、煅牡蛎等治疗骨质疏松，结果骨密度增加。刘仲玉[6]等应用淫羊藿、煅龙骨、煅牡蛎、鹿角胶等治疗围绝经期妇女骨质疏松症，收到良好疗效。煅牡蛎被用来治疗骨质疏松症，疗效肯定，但都是在复方当中应用，不能确定是煅牡蛎发挥的补钙作用，可能是淫羊藿、鹿角胶等类雌激素的作用，这有待进一步考究。

在此期间，煅牡蛎在慢性肾脏病中有广泛的应用。黄燕林等[7]用煅牡蛎、熟附子等保留灌肠治疗慢性肾衰患者，结果肌酐、尿素氮明显下降。马明福等[8]用煅牡蛎、煅龙骨等中药灌肠治疗慢性肾功能不全，结果血肌酐、尿素氮等指标明显改善。煅牡蛎能吸附肠道内各种毒素，加强结肠透析的作用[9]。由于煅牡蛎的吸附作用，此后逐渐的被应用于调节钙磷代谢紊乱。

3 煅牡蛎调节钙磷代谢紊乱

慢性肾脏病（CKD）患者常出现钙磷代谢紊乱，主要表现为高磷血症、低钙血症。20世纪90年代更多的学者开始关注中药煅牡蛎在CKD中的应用，特别是在调节钙磷代谢紊乱方面，发现煅牡蛎具有升高血钙、降低血磷的作用，但其机制尚未研究，一般认为是煅牡蛎所含的碳酸钙发挥的补钙作用。如胡顺金[10]等人研究发现大黄泄浊颗粒（煅牡蛎、生大黄等）保留灌肠可升高慢性肾脏病肾性骨病患者的血钙水平，降低血磷。吴玉彩[11]等应用生大黄、煅牡蛎、煅龙骨等治疗慢性肾脏病高磷血症，经治疗血磷水平降低，血钙水平升高。

2000年以后，慢性肾脏病患者生存期延长，加之补钙药物的应用，导致血管钙化的发生率逐渐增加，且与心血管死亡率明显相关。学术界对此广泛关注并进行了大量研究，如Rag-gi[12]等研究发现血磷水平与冠状动脉钙化的程度呈正相关。流行病学调查也显示高磷血症导致CKD患者全因死亡率和心血管死亡率明显增加[13]。说明高磷血症与并发心血管疾病的CKD患者的死亡率密切相关。因此，控制高磷血症对血管钙化的防治起着积极的作用，磷结合剂的应用更为广泛。口服含钙磷结合剂与口服不含钙磷结合剂的患者相比，高钙血症的发病率较高，这一现象引起了人们对含钙磷结合剂导致高钙负荷的关注，如一项研究显示，使用非含钙磷结合剂的CKD患者较使用含钙磷结合剂的患者，病死率减低了22%，且出现较少的心脏动脉钙化[14]。一系列的研究增加了人们对含钙磷结合剂的顾虑，只是由于碳酸钙等含钙磷结合剂更廉价仍作为临床一线用药。

复习煅牡蛎应用的相关文献，未发现煅牡蛎在降低血磷的同时出现血管钙化。推测其原因可能是煅牡蛎中的碳酸钙是以固相的形式存在，在肠道的碱性环境中，不易被解离为游离的钙离子，而不被肠道吸收。血磷升高时，肠道分泌磷酸根增多，在肠内与钙结合成难以吸收的磷酸钙，使肠吸收钙减少，后随粪便排出体外。因此，鲜少出现高钙血症、血管钙化等并发症。且煅牡蛎药物资源丰富、经济、无毒副作用，因此煅牡蛎具有广阔的应用前景。

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