1例接触性皮炎患者静脉留置针穿刺致浅静脉血栓的原因分析及预防措施

2017-03-06李莉萍何桂英王玉娟

临床医药文献杂志(电子版) 2017年95期

吴迪，李莉萍，何桂英，王玉娟，李淼

（川北医学院附属医院，四川南充 637000）

静脉留置针在临床输液中得到了广泛的应用，其能够有效减轻反复穿刺对患者造成的痛苦，也能大大减轻护士的工作量，在提高工作效率的同时赢得了患者的满意。而由于一些因素的存在，在使用的过程中患者有发生不良反应的可能性，增加并发症的发生率。其中静脉血栓是较为常见的并发症，给患者带来二次痛苦。因此，在临床应用中应找出发生并发症的原因，并采取一定的措施降低并发症的发生率。本研究选取了1例接触性皮炎使用静脉留置针穿刺导致浅静脉血栓发生的患者进行了回顾性分析，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，女，66岁，因面部红肿、双上肢起红斑、丘疹伴瘙痒6天，于2017年9月29日收住我科，诊断为接触性皮炎，既往患有糖尿病。完善相关检查后拟行抗过敏治疗，每日常规输液一次：0.9%250 ml生理盐水+复方甘草酸苷160 mg；0.9%生理盐水100 ml+Vc2g。考虑患者要求进行静脉留置针穿刺；患者治疗时间长；年龄大，血管脆性大，为减少反复穿刺，保护外周静脉血管，保证治疗顺利进行。于2017年10月4日上午8：30在患者右前臂腕关节处进行静脉留置针穿刺。采用BD医疗机械公司生产的密闭式静脉留置针，型号为REF383403。

1.2 并发症的处理及护理

患者于2017年10月5日晨9:00查房时诉右前臂腕关节穿刺处出现蚕豆大小的硬结、红肿、胀痛，遂立即拔出留置针。10月5日上午查血PCT上升，示0.077 ng/ml，血管彩超结果示：右侧前臂头静脉管径增宽，最宽约4.8 mm，管腔内可见低回声充填，其内未见明显血流信号，右侧前臂头静脉血栓形成。为预防感染、控制血栓，给予运用抗生素，局部用间苯二酚硼酸液热敷每日10次，每次15～20 min；多源频谱治疗仪照射患处每日3次；外用夫西地酸乳膏擦拭患处每日3次。嘱患者要将患肢抬高，避免患处遭到揉搓，并加强对患处的观察。次日红肿症状减轻，连用5日后症状完全减轻，10月13日医生查体：硬结消失，血管彩超示：血栓消失。

2 原因分析

此病人发生浅静脉血栓的原因主要有：（1）患者患有糖尿病，处于高凝状态。（2）患者是易过敏体质。（3）外周静脉相对于其他人较为薄弱，肌层活动大大减少，血管壁更替速度较慢；同时使用静脉留置针后需要对患者进行局部的制动与包扎，导致静脉血流较慢，有发生血小板沉淀的可能，从而加大了血栓的发生率。（4）患者处于老年阶段，活动受限，导致血流速度较慢，甚至是发生了瘀滞，导致局部凝血酶发生聚集，降低了纤维蛋白的活性，从而促进血栓形成。（5）护理人员在使用静脉留置针时不能够熟练的操作，对于血管的选择掌握不好，在穿刺的过程中容易对血管内膜造成损伤，从而增加血栓的发生率。（6）封管时操作不规范易形成血栓。（7）穿刺后为患者健康宣教不及时，以致患者未能完全知晓保留留置针的注意事项。（8）天气原因：温度较低的情况下，血液会发生黏滞度，人体的体表温度较深部温度低，血液流经体表部分黏滞度升高，易致血栓形成。

3 预防措施

在使用静脉留置针时护理人员应严格操作、细心护理、认真观察，才能减少并发症的发生。

检查凝血四项及血脂，如过高，不进行留置针穿刺。穿刺前仔细询问患者是否为易过敏体质，有无出现过对此类材料过敏的反应。同时，护士应具备较高的责任心，在输液前要对穿刺部位进行认真的检查，选择最佳的血管进行穿刺，在无菌环境下进行操作后尽量做到一次性成功[1]。对于长时间输液的患者应对液体进行及时的更换，一旦出现回血阻塞针头应及时更换针头。输液完毕要进行正确的按压，减轻患者的疼痛感。拔针时要注意留置针的长度，以防针体断裂，遗留体内。每次输液前检查留置针情况，如有红肿热痛等异常，立即拔出。告知患者应适当活动，避免血液流动过慢导致血小板聚积，导致血栓发生。培训护士穿刺技术，提高穿刺成功率，减少血管内膜损伤率[2]。规范化封管，减少污染和对血管的损伤。另外，还要嘱患者对留置针做好自我护理：注意保留有留置针的一侧肢体不宜大幅度活动、抬举重物，期间尽量避免沐浴，如需沐浴，应在留置针敷贴外包括一层防水的塑料膜，以防感染。对输液部位及肢体要做好保暖工作，尤其是在寒冷的冬天，可对输液部位使用热水袋热敷，以最大限度地提高患者的输液舒适度[3]。