重组人组织型纤溶酶原衍生物联合经颅多普勒在急性脑梗死患者中的疗效观察

蔺庆春，李 翔，伦九红，苗志敏，窦长信，董 冰

（山东省寿光市人民医院，山东 潍坊 262700）

急性脑梗死是临床上常见的疾病，具有发病率高、死亡率高、治愈率低等特点，r-PA是治疗急性脑梗死常用的药物，溶栓效果较好[1]。研究发现，r-PA联合经颅多普勒可提升动脉再通率，改善患者的神经功能，但是该结论有待验证。因此，本课题以2016年8月～2017年8月我院收治的急性脑梗死患者60例作为研究对象，探讨r-PA联合经颅多普勒在急性脑梗死患者中的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

取2016年8月～2017年8月我院收治的急性脑梗死患者60例，采用随机数字法分为对照组和观察组。对照组30例，其中男19例，女11例；年龄41～78岁，平均（61.53±2.87）岁。观察组30例，其中男20例，女10例；年龄40～79岁，平均（61.71±2.79）岁。入选患者均符合急性脑梗死临床诊断标准，排除严重心肝肾功能不全者、血液系统疾病患者及具颅内出血史者。本课题在伦理委员会批准、监督下进行，患者或家属对治疗方案知情同意。

1.2 方法

对照组采用r-PA溶栓：给予r-PA（瑞通立，国药准字S20070023，山东阿华生物药业有限公司）18 ml溶于5 ml生理盐水中静脉注射，30 min后重复使用一次。观察组在此基础上采用经颅多普勒辅助溶栓：采用4 MHz的超声探头查找颈动脉和锁骨下动脉的闭塞处，用2 MHz的超声探头查找大脑中动脉、前动脉、后动脉及基底动脉的闭塞处，探查出闭塞处后将超声探头固定，进行持续监测。

1.3 观察指标

（1）比较2组患者溶栓后动脉再通率。（2）比较2组患者治疗前后NIHSS评分。

1.4 统计分析

采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行x2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者溶栓后闭塞动脉再通率比较

观察组30例患者采用r-PA联合经颅多普勒溶栓后，闭塞动脉完全开通11例，部分开通15例，未开通4例，再通率为86.67%；对照组30例患者单独采用r-PA溶栓后闭塞动脉完全开通9例，部分开通13例，未开通8例，再通率为73.33%（P＜0.05）。

2.2 2组患者治疗前后NIHSS评分比较

观察组患者治疗前NIHSS评分为（20.43±3.89）分，治疗1 d、7 d和14 d后的NIHSS评分分别为（15.28±3.62）分、（10.83±2.95）分和（7.56±2.37）分；对照组患者治疗前NIHSS评分为（20.18±3.63）分，治疗1 d、7 d和14 d后的NIHSS评分分别为（17.52±3.79）分、（13.16±3.22）分和（10.64±2.86）分。2组患者治疗后NIHSS评分均显著低于治疗前（P＜0.05），其中观察组对神经功能缺损的改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

在急性脑梗死发生后的有效时间窗内进行溶栓治疗，紧急开通闭塞的动脉血管，是修复患者的神经功能、改善预后的关键。r-PA是由重组组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）改进而来的新一代溶栓药物，其纤维蛋白亲和力更强，半衰期较t-PA更长，因此对动脉血栓的溶解效率更高，但是动脉再通率仍未达到理想的状态。研究发现，经颅多普勒辅助溶栓时，不仅可以检测颅内出血状况，还可提升动脉再通率，促进神经功能恢复[2]。本研究中，观察组患者溶栓后闭塞动脉再通率为86.67%显著低于对照组的73.33%；观察组患者治疗后的NIHSS评分显著低于对照组患者。其原理如下：（1）空化作用：超声可使血液产生大量微小空泡，在空泡崩溃时产生的压力可使血液形成微流，促进了r-PA的流动性；（2）机械振动：超声引起的振动可使栓塞变成松散的结构，有利于r-PA进行溶解；（3）热效应：超声可使局部温度升高，加快了分子运动的速度，从而提高了r-PA的溶栓作用。

综上所述，r-PA联合经颅多普勒在急性脑梗死患者中的疗效显著，可有效提高闭塞动脉再通率，改善患者的神经功能，值得推广应用。

[1] 王万灵,王 灵,王振华,李雪峰.使用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物r-PA治疗ACI的疗效分析[J].重庆医学,2016,v.4505:645-647+650.

[2] 崔喜峰,代铁良.瑞通立(r-PA)静脉溶栓治疗急性脑梗死30例疗 效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2016,v.1910:81-82.