城镇个体诊所运营状态透视

姚星辰

（郑州大学医学院，河南 郑州 450001）

伴随快速推进的城镇化，在人口聚集的城镇近些年来涌现出了越来越多的个体诊所。在国家财力和医疗资源尚不十分充裕的当下，个体诊所仍不失为底层群众就医的一种补充，也极大地方便了人民群众，客观上缓解了就医难就医贵的供需矛盾，延缓了病人与大型医院之间的中转周期。但个体诊所生存状况艰难、管理混乱、发展前景渺茫。个体诊所运营状态令人思之忧之。

1 诊所分布不均、生存堪忧

见习的诊所位于中等规模县城的社区，较繁华，方圆不过三平方千米。周边诊所随处可见，中医西医、口腔牙医、推拿按摩、针灸拔罐、医学美容、保健养生三十余家，行业竞争压力很大。前来诊所看病的人，大多是附近的居民，也有一些乡下人。他们清早赶来，还有半夜敲门打电话求诊的。时值寒冬腊月，患者多由家属骑自行车、摩托车、电动车或汽车、人力车送来，包裹严实，极不方便，一些被抱在怀中的婴幼儿冻得直哭，诊所设施简陋，取暖条件无从谈起。据悉，县城中大大小小诊所九十余家，而位于郊区和远处农村的诊所少之又少。

个体诊所生存着实不易。我所实习的诊所是一对夫妻开的，营运已经十多年。丈夫从中医学院毕业，有大专学历和医师资质，中西医兼通，擅长中医，儿妇老内外兼治，负责给病人诊断、治疗、划价、收费等，妻子则负责捡药、购药、药材加工及打针、换药膏等药剂和护理及后勤工作。诊所正常情况每天接待七、八十个患者，忙季（学生开学、感冒多发季节）每天接待患者一百多人。他们每天从早忙到夜晚，做饭吃饭都顾不上，而且没有节假日和休息的时间。长此以往超负荷劳动，夫妇二人疲乏困倦，身体堪忧，孩子的学习辅导根本顾及不到。他们靠诊所谋生，保障每月房租水电费，营业管理费，药品及辅料购置费，房租两万多元，水电及其他费用一万多元。县城中心个体诊所越来越多，行业竞争日趋激烈。

2 内外环境反差大、诊治条件亟待提高

个体诊所大多设施简陋，硬件匮乏，设备陈旧，周边环境嘈杂混乱。我所在的诊所旁边就有一家算命运，测风水的门店，与行医宗旨形成巨大反差。诊所没有洗手间。诊所对面是废弃的房屋，私家汽车电动车自行车，随便停放，诊所旁的窄巷中房屋凌乱，尘土飞扬。诊所内面积狭小布局凌乱，大夫的问诊，药剂师的抓药挤在一起，摆放中药西药的柜台混在一起。给患者及家属只提供了两张木靠椅，里间有两张病床，但光线昏暗，被褥不洁。寒冷的冬天，取暖只凭一个简易的煤炉，门窗开着，室内室外温度相差不大。平日里，一家三口的做饭、吃饭、洗衣、学习都在诊所里，到了夏天室内异味很重，蚊虫乱飞。由于缺乏资金投入，医生诊断仅凭听诊器、血压计和体温表，听诊器上锈迹斑斑，血压计上的读数字迹已经模糊。加上诊所面积狭小，功能区划分不明确，设备简陋陈旧，诊所的外观和基本条件亟待改善，与快速发展的经济社会极不适应。

前来就医的患者大多属于普通感冒，头痛脑热、拉肚子或口腔上火等轻微病症。稍微大点的事故抢救、紧急救护、生产接生、老年人临终关怀等普通救治救护无条件接收只能推荐到大医院救治。个体诊所由于投入资金有限，又缺乏政府和社会力量的有力支持，单靠自身力量要改善设施和条件很困难。

3 人员配备不严格、资质审查不严格

开办诊所实属不易，大夫要有医师执业资格证，药剂师要有药剂师执业资格证，护士要有护士资格证。自医改之后，国家的审批较以往严格了许多，然而在县城中医政管理时松时紧漏网之鱼大有人在，无证上岗或过期上岗的情况不在少数，个别有病源的土大夫照样无牌看病。而且，有许许多多的诊所的药房里面什么人都能捡药。我所实习的诊所也不例外，有时候来看病的人太多，妻子一个人捡药忙不过来，丈夫就来帮忙。看似大夫捡药无可厚非。然而，他并没有药剂师资格证，无权捡药。药房本来是人命关天的地方，如今却被诊所医生们如此轻视，令人担忧。由于对个体诊所管理的粗放，老百姓对诊所的信任度普遍不高，如果不是救急、他人介绍或者考虑价格因素，病人一般是不会到诊所看病的。相比公立医院，个体诊所更容易产生医疗纠纷。假定危重病人，在医院死了很正常，在诊所救不活那一定被认为是医生医术不行，对个体诊所来说，假若不慎发生一起医疗事故，将导致关门停业甚至倾家荡产。附近有一家诊所就因为行医者临床经验不足，病人青霉素输液发生过敏导致死亡，医者不仅给予巨额赔付还被判刑。诊所就是这样在夹缝中存活。此外，许多个体诊所的大夫虽然有行医资格证书，但诊治水平普遍不高，知识老化，自觉学习新知意愿不强，临床经验欠缺，把给患者看病的经济利益看得很重，不顾及患者经济承受能力。我实习诊所的旁边就有一家这样的诊所，医生乱开药，开错药，一点小病就让病人打吊针，抗生素滥用的现象屡见不鲜①。输液尽管利润可观但风险高，自周边发生事故之后，我见习的诊所不得不取消了输液业务。如果个体诊所只图挣钱，诊所医生们把经济效益放在首位的话，后果不堪设想。如此行事，这样的诊所又能存活多久呢？国家有关部门应当加大对个体诊所的监督管理力度，把基层医疗机构医疗隐患降低到最低程度。

4 进药渠道混乱、药品质量没法保障

许多个体诊所为了追求利润效益最大化，往往不通过正规渠道购买药品，而是通过一些个体商户批发药品，药品质量根本无法得到保障。品牌药品的价格高，诊所利润空间就小。质次的药品进货价格低廉，利润空间大，但价格便宜的往往不安全，隐患也大，容易砸饭碗。个体诊所在进药渠道上难以找到既安全又有功效、同时价格公道、被老百姓接受的药品。同样一种药品往往有好几种价格，最贵的可能十几元甚至几十元一盒，便宜点的可能只要几元钱一盒。整个药品批发市场的管理也很混乱，往往店面柜台一个价格，地下仓库里又一个价格。甚至还有一些不法商贩向个体诊所廉价兜售一些违禁假冒劣次药品，如果把关不严，就极有可能会购买到假冒伪劣药品，后果不堪设想。因而需要国家有关部门加强药品批发市场的监管。

5 思考与建议

个体诊所目前仍然是国家医疗体系的组成部分，是现阶段乃至今后很长一个时期缓解我国城乡医疗资源短缺的有效补充。据南方医药经济研究所公布的数据显示，全国目前正式注册的城镇诊所共有26万家，正式注册的乡村诊所数量已达72万家（全国75万个自然村，诊所普及率90%，部分村有2个以上的诊所），全国基层医疗诊所数量在100万家左右，无证经营的诊所多到难以统计。诊所用药市场的规模在1000亿元左右，诊所用药金额年均增长率高达23%②。这些诊所中经营良好的只占少数，大部分尚停留在艰难维持经营状态。随着健康中国2030等利好新政的不断出炉，如何充分发挥个体诊所在医疗市场的积极作用，如何让中国基础医疗机构蒸蒸日上，是整个社会都应当深入思考的社会问题。

首先，国家要把个体诊所生存发展纳入国家未来卫生事业发展规划，出台一些扶持性政策，以有利于个体诊所持续健康发展；要不断出台一些新的法律法规及各项制度措施以保障个体诊逐步走向规范化、常态化、制度化；对个体诊所有统一的调控与管理，合理规划审批诊所的布局，为偏远地区的百姓提供就医便利；给予偏远地区诊所适当补助，提高医生行医的积极性；政府对符合要求的诊所统一配备基本的医疗设备，让小病，常见病，紧急救护等可以在诊所完成，减轻大医院的接待负担，解除大医院人满为患，小诊所无人看病之窘局。

其次，医疗卫生管理部门和行业协会应当更进一步加强对个体诊所医务人员的管理和培训③；要定期考核从业医生的资格和素质，实行淘汰制，以加强对医生职业道德的教育，增强医生的责任心，促使他们不断提高业务水平；应经常性在社区诊所中组织开展一些学术交流和新技术新成果推广活动，及时传递最新医疗资讯，让以社区人群为主体的个体诊所做好应对各种流行性疾病的准备；县级政府相关部门也要加大对城镇个体门诊的监督执法力度，建立部门联动机制④。

在中国，城镇化建设日新月异，一个与之相匹配的合理布局的城乡社区医疗网络必将尽快形成，个体诊所应当在城乡医疗事业中发挥更大更好的作用。

个体诊所的生存和发展，需要全社会的关注与支持。

[1] 英 姿.衡阳市城区个体诊所输液安全隐患现状调查[J].《齐齐哈尔医学院学报》,2011(23):3843-3844.

[2] 马建忠.7天连锁店”呼之欲出[N].南方都市报(深圳,医疗版).2016-11-1706.

[3] 张翠云,何 婧,郑以娟.278家诊所含氯消毒剂使用情况调查[J].黑龙江医药科学,2014,37(4):9-10.

[4] 李建玲.朱志勇.个体诊所实施“标准化建设”监管模式工作实践探讨[J].江苏卫生事业管理,2014,25(3):139-141.