酒精性肝硬化失代偿期合并腰大肌寒性脓肿成功治疗案例

韩立娟

（河北省唐山市丰润区中医院肝胆脾胃科，河北 唐山 064000）

我科在2015年5月成功应用中药治疗了一例肝硬化失代偿期合并腰大肌寒性脓肿的病人，现将病案汇报如下。

1 病例

患者，男，51岁，主因身目黄染10年，加重伴腰痛，不能站立，不能转侧4天于2015年5月28日入院。患者饮酒30余年，每日平均1斤，10年前因身目出现黄染，双下肢浮肿，于当地多家医院就诊，均诊断为“酒精性肝硬化”。经保肝退黄等治疗，病情有所好转，但患者仍有饮酒，10年来，病情进行性加重，曾出现消化道出血、腹水，均经住院治疗得到控制。一直口服“熊去氧胆酸”。但黄染一直未消退，双下肢浮肿间断出现。患者于入院前2个月（2015年3月）出现腰痛，活动时痛著，曾先后于本地传染病医院、肝胆病医院、北京302医院就诊，诊断为“腰椎结核，腰大肌寒性脓肿”。因其酒精性肝硬化，上述几家医院均未给予病人抗结核治疗。患者腰痛症状进行性加重，逐渐发展至不能行走，不能站立，卧位不能转身，病人极其痛苦。故寻求中医中药治疗。

患者入院时症见：平车推入病房，身目黄染，面色晦暗，腰痛，转侧加重，活动受限，腹胀，进食后加重，纳差，口干苦，偶有齿龈出血，颜面及双下肢浮肿，小便黄赤，大便调，夜寐欠安。

查体：神清，营养中等，形体偏胖，仰卧位，面色晦暗，巩膜及皮肤黄染，眼睑及颜面轻度浮肿，颈胸部皮肤可见红丝赤缕，心肺查体无异常，腹部膨隆不急胀，未见静脉曲张，触软，脾于左肋下可触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢中度指凹性水肿。腰椎及椎旁压痛，左侧为著。神经系统未引出阳性体征。

入院后各检验及检查结果：血常规：WBC1.41×109RBC2.79×1012，HGB101 gL，PLT35×109，肝功：TBIL197.1 umolL，DBIL122.1 umolL IBDIL75 umolL，TBA53.4 umolL，ALP354 umolL，ALB25.7 gL。其余酶学正常，肾功电解质等正常。凝血系列：凝血酶原时间（PT）24.7，参考值（9.5～13.5S），国际标准化比值INR2.11参考值（0.8～1.2），活化部分凝血活酶时间APTT62.5参考值（20.6～29.7S），凝血酶时间TT24.6参考值（14.2～21.2S），纤维蛋白原FIBO.6参考值（2～4 gL），AT-313.7%参考值（70～130）D二聚体2.3 mgL参考值（0～0.55），纤维蛋白原降解产物FDP10.9 ugmL参考值（0～5）。肝炎系列：全阴。肝纤四项：透明质酸HA＞1000 ngmL参考值（0～120），层粘连蛋白LN279 ngmL参考值（0～130），四型胶原165.62 ngmL参考值（0～95），三型前胶原18.6 ngmL参考值（0～15）。腹部彩超、CT均提示：肝硬化，脾大，腹水。腰椎CT：腰1椎体楔形变，腰1椎体及腰2椎体上缘骨质可见多发囊状低密度影及不规则骨质硬化，骨小梁结构不清，腰1骨性椎管变形，周围软组织增厚。附件骨结构完整。腰4水平左侧腰大肌内囊状低密度影，边缘可见线样致密影。提示：腰1、2、3椎体及椎间隙炎性病变结核可能性大，腰4水平左侧腰大肌寒性脓肿。腰椎MRI肯定了腰1、2、3椎体及椎间隙炎性病变腰椎结核，腰4水平左侧腰大肌寒性脓肿。

入院诊断：酒精性肝硬化（失代偿），门静脉高压症，脾功能亢进症，低蛋白血症，腹水，慢性肝功能衰竭，腰椎结核，左侧腰大肌寒性脓肿。

考虑患者目前主要痛苦是腰痛，不能动。所以我们的方案是：首先全方位保肝，改善肝脏合成代谢功能，防止肝衰竭进一步加重，然后选用了二线抗结核药物左氧佛沙星。另一重要措施是应用朱良春老中医的一个方子：土元、蜈蚣、全蝎、蜂房。打面灌胶囊口服。根据患者舌脉恐有伤阴，合用了滋补肝肾、凉血滋阴中药汤剂。治疗一周后，患者腰痛减轻，能在床上转身，浮肿减轻，食欲好转。两周后患者能坐起，黄疸减轻。三周后患者能下床走路，腹水消退。第22天出院，嘱继续服用中药。

持续服药3个月后，2015年8月12日，患者复查自己开车来院。腹水没有，腰1椎体楔形变，骨小梁密度高，可见多发不规则骨折线，骨性椎管受累，附件骨结构完整，所示腰椎体边缘不光滑。提示腰1椎体骨折；腰椎骨质增生，椎间盘退变。与2015年5月30日腰椎片对比，腰4水平左侧腰大肌寒性脓肿显示不清。现已随访半年，患者已恢复正常生活工作。

2 结 论

在临床上并不少见各种肝炎、肝硬化病人合并结核病的，因为利福平异烟肼乙胺丁醇等一线抗结核药物有明确的肝损伤，而让医生很难处理.就本病例患者酒精性肝硬化失代偿期，慢性肝功能衰竭，合并腰椎结核.腰大肌寒性脓肿，多家西医医院束手无策，我们应用中药治疗3个月近乎残废的患者逐渐的恢复了正常生活，影像显示脓肿消失.具体药理机制有待进一步研究，分享此病例以增加同仁对中药治疗疾病的信心。