注射器冲洗尿管只进抽吸不出的原因及处理

李云艳，蒋昌毅⋆

（昆明医科大学第二附属医院，云南 昆明 650101）

临床上留置尿管，通过观察小便的量、颜色对疾病的诊断、治疗、护理带来了益处。因其操作轻柔，程序简单，并发症相对少，患者易接受，在临床治疗、护理过程中广泛应用。但因尿管留置过短，尿管质量、尿管留置时间过长及患者自身因素等引起尿管堵塞给临床的治疗和护理带来了困扰。为了探讨降低尿管引流不畅发生几率的有效方法，本文就20例患者发生尿管堵塞，对其尿管冲洗只进抽吸不出的因素和处理方式进行回顾性分析。

1 临床资料

收集我院2017年3月～2017年4月我科会诊科室中病人已行导尿术，术后发生尿管引流不畅，给予含生理盐水的空针冲洗尿管并发生生理盐水只进不出病人20例，男15例，女5例，年龄3～78岁，平均年龄42.5岁，人均留置导尿术1～3次，尿管型号12-22F，球囊注入水量5～35 ml，尿管留置时间3～6 d。

疗效评价：患者行导尿术，术后患者尿液引流不畅，给予含生理盐水的空针冲洗后尿管引流通畅视治疗有效。

2 因素分析

2.1 病人自身因素

患者对自己疾病过度的担心紧张及留置尿管后心理负作用加大，引起尿道括约肌过度收缩压迫尿管近段致尿管引流不畅。及60岁以上男性病人会出现不同程度的前列腺增生，前列腺过度增生肥大，引起机器性梗阻。

2.2 尿管置入深度不够

导尿时，因对导尿操作不够熟练，对尿道解剖不够了解，尿管置入深度不够，向尿管球囊注水时，球囊在前尿道或后尿道未在膀胱里，尿管前段未在膀胱内未能引流尿液致使尿管引流不畅。注射器冲洗尿管时由于外在压力过大水能注入膀胱，但抽吸时由于尿道括约肌收缩，尿道腔隙小，及负压作用使尿道黏膜贴入尿管侧壁口，引起膀胱尿液抽吸不能流出，致使尿管冲洗只进不出。

2.3 尿管球囊滑脱

尿管球囊固定于膀胱颈起稳定尿管避免滑脱。气囊导管一般不注入气体，避免尿管自行活脱，增加临床麻烦[1]。因此对尿管固定不妥，球囊注入不确定量的气体，尿管质量问题，活动翻身牵拉使球囊滑脱于尿道内引起尿液引流不畅，可致尿管冲洗只进抽吸不出。

2.4 球囊注入水量多和时间长

球囊注入适量水时，尿管近端嵌顿在膀胱颈能充分的引流尿液，避免尿管脱落且患者感觉舒适。导尿管的球囊能容纳不同量的液体，因导尿管不同的型号，注入球囊适宜的水量而不同[2]。若球囊注入水量过多及时间过长会压迫尿管近端及膀胱颈，致尿管近端引流腔隙变窄及膀胱颈尿道水肿，引起尿液引流不畅。用注射器冲洗时水能注入膀胱，但抽吸尿管时，由于球囊压迫及负压作用于尿管，致使尿管抽吸不出尿液。

2.5 血凝块

因泌尿系出血堵塞尿管，给予膀胱持续冲洗，血凝块仍在膀胱内形成，堵塞尿管致尿管引流不畅。冲洗尿管时，外界压力大能使水注入膀胱，但抽吸时，大的血凝块吸附在尿管侧壁引流口，形成单向活瓣使尿管冲洗只进不出。

2.6 膀胱痉挛

患者精神紧张、血凝块堵塞、尿路感染、尿管前段圆头刺激、膀胱前列腺创面继发出血、膀胱冲洗液的速度及温度、气囊及尿管长时间压迫膀胱三角区等可诱发膀胱痉挛[3]。膀胱痉挛又可加重患者精神紧张、疼痛，膀胱或前列腺创面继发出血等干扰尿液引流。

2.7 尿管前段结石形成

异物是形成尿路结石的原因之一[4]。泌尿系感染，尿液混浊，尿沉淀形成以及患者长时间留置尿管未定期更换和冲洗尿管致钙盐沉积而导致尿管前段侧壁口处或膀胱内结石形成，堵塞尿管，引起尿管引流不畅[5]。冲洗尿管时，外界压力大能使水注入膀胱；尿管抽吸时，结石堵塞尿管前段侧壁口或嵌顿于球囊处尿管通道，不易通过结石，堵塞尿管，引起尿管冲洗只进不出。

3 尿管引流不畅的处理

3.1 消除患者的自身因素

因患者对自身疾病及导尿术带来的影响，疏导患者心理，详细介绍病情，解除患者顾虑、精神紧张。

3.2 选择适宜的尿管

根据患者的年龄、性别、病情及手术方式选择适宜的尿管。小儿选择12F尿管，成年人选择18-22F尿管。在本组病例中，一位成年男性患者尿管置入困难，选择小儿12F尿管后引起尿液引流不畅，尿管冲洗时只进不出。检查发现小儿尿管细，相对成人尿管短，成年男性的尿道相对长，考虑小儿12F的球囊在尿道里，重新选择一根18F导尿管后，尿液引流通畅。另一成年女性患者，因血尿入院，入院后行导尿术，发现尿道口狭窄，未扩张尿道口，给与12F尿管置入，导尿后尿管引流不畅。冲洗时发现膀胱内细小血凝块较多，12F尿管侧壁引流口小，致使细小血凝块形成单向活瓣堵塞尿管，更换18F尿管后，尿管引流通畅。

3.3 尿管球囊的处理

球囊导尿管囊腔的注入水量在临床上有比较大的差异[6]。球囊注入水的量会影响尿管引流的情况。球囊注入水少，可引起尿管滑脱致尿道。球囊注入水过多，可压迫尿管引起尿管空腔变窄，阻力增大，致尿管引流不畅。因此不同的尿管型号，注入水量有不同的剂量，针对尿管球囊注入水过多，可适当的减少球囊的液体量并调整尿管的位置，保持尿管冲洗引流通畅。若调整尿管的位置及减少球囊的液体量仍未能达到尿管冲洗引流通畅，可更换尿管，保持尿液引流通畅。

3.4 血凝块的处理

血凝块的大小可引起不同程度的尿管引流不畅。根据患者尿管引流尿液的量、颜色选择持续冲洗膀胱的速度而不同。血凝块多，尿液冲洗颜色红，可加快膀胱冲洗速度；尿液冲洗淡红及清色时，可改为间断冲洗膀胱。血凝块堵塞尿管侧壁开口，持续膀胱冲洗效果不佳时，可选择空针冲洗尿管，直到把血凝块抽吸出，保证尿管引流通畅。本组病例中，2位患者经前列腺根治术后，因膀胱内血凝块较多，引起尿管引流不畅，给与持续膀胱冲洗，出现间断尿管引流不畅，选择空针冲洗，抽出大片血凝块，效果佳，后加快膀胱冲洗速度，尿管引流通畅。

3.5 膀胱痉挛的处理

（1）首先疏导患者心理向患者介绍膀胱痉挛的诱因及预防措施减少患者的顾虑及紧张，减少患者的活动度，可减少患者膀胱痉挛的次数及带来的疼痛[7]。

（2）镇痛解痉药物可有效的减少膀胱痉挛带给患者的疼痛。常用的镇痛药：非甾体抗炎药，阿片类药物。解痉药物选择M胆碱受体阻断药。及硬膜外自动镇痛法，可明显的减少膀胱痉挛的频率和强度[8]。

（3）适宜的膀胱冲洗温度及速度可减少膀胱痉挛的次数。膀胱冲洗温度过低，刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛；冲洗温度过高，引起黏膜充血水肿。适宜的冲洗温度控制在31°～35°。膀胱冲洗引流时易保持冲洗的速度和引流的速度一致，且膀胱痉挛的患者均要将尿管引流通畅作为首要观察指标。

3.6 尿管结石的处理

尿管内结石可致尿管堵塞，引起尿液引流不畅。更换尿管，重新保持尿液通常。因此患者要每天均衡饮水，达到2500 ml，避免尿路结石的形成。

尿管堵塞可对患者病情及手术效果产生影响，导致住院时间延长，经济负担增加，影响预后[9]。因此根据病人的病情特点，综合的考虑引起尿管引流不畅的原因，针对的治疗，保持尿管引流通畅，可减少临床护理并促进患者早日康复。

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[3] 陈宝吟.膀胱、前列腺术后膀胱痉挛的预防和护理[J].中国社区医师(综合版),2007,(12):132.

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[6] 张冠容,杨美倩,江秀珠,等.留置尿管一次性尿袋更换时间的探讨[J].国际医药卫生导报,2008(22).

[7] 陈宝吟.膀胱、前列腺术后膀胱痉挛的预防和护理[J].中国社区医师(综合版),2007,(12):132.

[8] 林飞鹤,谢春发,高海亮,等.72例前列腺增生症摘除术后膀胱痉挛的处理[J].广东医学.2010,31(10):1310-1311.

[9] 韩佼佼.前列腺电切术后膀胱冲洗护理干预的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(42):293.