74例结核性脑膜炎合并脑外多脏器结核患者的临床分析

王行均

（洮南市中医医院，吉林 白城 137100）

结脑是常见的非化脓性炎症病变，在全身性结核病中占比6%，容易合并肺、肠、肝、肾、淋巴等脑外多脏器结核[1]。本文将深入分析结脑合并脑外多脏器结核患者的临床特征，为该病的治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2017年6月，到我院进行治疗的74例结脑合并脑外多脏器结核患者，所有患者均已经过影像学确诊。其中男39例，女35例，平均年龄（33.76±8.18）岁，平均住院天数（24.10±19.64）天，住院次数2～15次。

1.2 方法

对患者的临床资料进行回顾分析，包括临床表现、影像学检查、治疗及转归等。

2 结 果

2.1 临床表现

本次研究74例患者中，合并肺结核72例（97.29%），结核性胸膜炎45例（60.81%），结核性腹膜炎10例（13.51%），淋巴结结核23例（31.08%），脊柱结核11例（14.86%），气管结核5例（6.76%），结核性心包炎3例（4.05%），脾结核4例（5.41%），肠结核3例（4.05%），肝结核3例（4.05%）。

2.2 临床症状

脑膜刺激征58例（78.38%），头痛56例（75.68%），发热50例（67.57%），咳嗽41例（55.41%），呕吐42例（56.76%），结核中毒症状27例（36.49%），意识障碍或精神异常21例（28.39%），病理反射9例（12.16%），腰部疼痛7例（9.46%）。

2.3 分型及分期

临床分型：脑膜炎型57例（77.03%），脑脊髓型5例（6.76%），脑结核球型7例（9.46%），混合型5例（6.76%）；病情分期：前驱期20例（27.03%）、脑膜刺激期39例（52.7%）、昏迷期11例（14.86%）、迁延期4例（5.41%）。

2.4 影像学检查

头部CT检查54例，异常病变34例（62.96%%），无异常病变20例（37.04%）；MRI检查54例，异常病变51例（94.44%），无异常病变3例（5.56%）；其中34例患者同时进行CT、MIR检查，CT诊断异常率67.65%（23/34），MIR诊断异常率82.06%（31/34），差异明显（P＜0.05）。

2.5 治疗及转归

根据患者的情况，采取基本化疗方案，使用药物：利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、阿米卡星等；部分患者可采取左氧氟沙星联合治疗；所有患者均使用地塞米松、泼尼松等治疗；颅压较高的患者采取甘露醇（20%）治疗，也可使用高渗葡萄糖脱水方案；梗阻性脑积水患者可采用引流手术治疗[2]。治疗后，病情好转出院61例好转出院（82.43%），6例由于其他因素自动出院（8.11%），4例放弃治疗（5.4%），3例死亡（4.05%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

结核性脑膜炎（结脑）是一种常见的中枢神经系统结核病[3]，主要由结核分枝杆菌（MTB）侵犯和传播导致，且合并脑外多脏器结核发生率较高，增加了治疗难度。

通过本次研究，结脑合并脑外多脏器结核通常涉及范围较广，最常见的为肺结核（97.29%）、淋巴结结核（31.08%）、结核性胸膜炎（60.81%）。以往有研究报道，肺结核及结核性胸膜炎是结脑最常继发部位，其中血行播散性肺结核占比高达32%～67.7%，且合并两种脏器结合者最为常见。临床主要表现为脑膜刺激征（78.38%）、头痛（75.68%）、发热（67.57%）等症状。对比两组患者CT、MRI诊断结果，MRI比CT诊断准确率更高，病变患者主要表现为脑水肿、脑梗死、脑室扩大等。MRI能够观察到CT难以发现的早期病变及微小病变，且能够真实、直观的反映病灶大小、形态、组织成分等，因此，可以将MRI作为结脑影像学检查的优先选择。从疾病分型和分期上看，脑膜炎型（77.03%）、脑膜刺激期（52.70%）占比较大。通过采取积极的治疗手段，同时注意加强营养支持、预防感染等，好转率较高（82.43%）。

综上所述，了解结脑合并脑外多脏器结核患者的临床特征是早诊断、早治疗的客观要求，能够改善患者预后。

[1]王娟娟,马 利.不同检测方法在结核性脑膜炎诊断中的应用价值[J].中国医药导报,2017,14(16):119-122.

[2]李军霞,陈颜强.结核性脑膜炎临床特点脑脊液及影像学表现的相关研究[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(10):23-26.

[3]陈颜强,李军霞.难治性结核性脑膜炎的影响因素分析[J].河北医科大学学报,2017,38(04):378-381.