一种骨牵引辅助装置的研制

杨 光，胡 权，卢 敏，叶 鹏，王树洪，喻安永⋆

（贵州省遵义医学院附属医院急诊科，贵州 遵义 563000）

骨牵引是骨科、创伤科常用的术前用于稳定骨折断端，防止肌肉挛缩的一种常规简单操作，用于骨折患者的保守治疗以及术前准备[1]。然而穿刺部位进、出针口与外界相通，虽然用无菌敷料覆盖，但是常固定不可靠，常有松动脱落现象，而且需每日更换敷料，处理牵引针进出口，并每日针道滴医用酒精，即便是如此处理仍常常有进、出针口皮肤软组织感染现象发生，甚至针道感染。国内有文献报道占院感病人的17.57%[2]，国外有文献报道，经皮骨牵引针道感染率达2%～4O%[3]。另外牵引针常有移位现象（牵引针在针道内来回滑动），致使外界污染的牵引针进入针道，污染针道，是针道感染的另一诱因。针道感染又反过来加重了针道松动、牵引针移位恶性循环，最终只能拔除牵引针、冲洗针道及长期静脉应用抗菌素[4,5]。现有技术达不到有效防止感染及牵引针移位的缺陷。患者一但发生牵引针进、出口皮肤软组织局部甚至针道感染必将影响牵引效果，延长二期手术时间及影响手术效果，增加患者平均住院日及经济负担。为了解决上述问题，提高医疗服务质量，本课题组为下肢骨牵引的患者设计了一种防针道感染及牵引针移位的骨牵引辅助装置，已获得国家实用新型专利，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

牵引针1、一对固定件4、锁紧螺钉6均选择不锈钢制件；橡胶垫3选择医用橡胶制件；抑菌凝胶2选择医用抑菌凝胶制件。

1.2 骨牵引辅助装置制作

其特征在于：在牵引针1上对称设有一对贴附有抑菌凝胶2的橡胶垫3和一对固定件4；固定件4上设有螺纹孔5，螺纹孔5上设有锁紧螺钉6。牵引针1为临床常用的克氏针，圆柱状，根据牵引部位不同，要求牵引力量不同可选择2.0 mm致4.5 mm间作选择。固定件4为台阶圆柱体，固定件4设有中心孔7；中心孔7为通孔；中心孔7的孔径与牵引针1直径对应；所述螺纹孔5位于台阶圆柱体的小直径段，且与中心孔7垂直，螺纹孔5为通孔。橡胶垫3为圆片状，在其上贴附有抑菌凝胶2，橡胶垫3与抑菌凝胶2连接为一体结构，橡胶垫3和抑菌凝胶2的直径均与固定件4的大直径段的直径相同，橡胶垫3和抑菌凝胶2的中心均设有十字切口8。骨牵引辅助装置结构示意图见图1、图2、图3。

图中的标记为：1.牵引针、2.抑菌凝胶、3.橡胶垫、4.固定件、5.螺纹孔、6.锁紧螺钉、7.中心孔、8.十字切口。

2 使用方法

常规骨骼牵引术完成后，骨骼中留有牵引针1，使用本装置中的其它部件均包在一次性灭菌包中，拆开一次性灭菌包装，首先将一对橡胶垫3其上附有一对抑菌凝胶2的一体结构从一次性灭菌包中取出，将一体结构的中心的十字水平贯穿切口8对准牵引针两端套入牵引针1，抑菌凝胶2紧贴皮肤；然后从取出一对固定件4，将大直径端的中心孔7对准牵引针两端套入并紧贴橡胶垫3：最后取出一对锁紧螺钉6旋入固定件4的螺纹孔5，使锁紧螺钉底部与牵引针抵紧即完成本装置安装，再依次完成牵引其他部件安装，安装完成后定期检查橡胶垫3其上附有一对抑菌凝胶2的一体结构，该一体结构为一次性使用消耗品，抑菌凝胶2会随着使时间的延长而慢慢变薄，设计使用时间为7天，当消耗殆尽时予以更换。并注意观察一体结构与患者皮肤贴合情况及针孔情况，患者使用完成后收回固定件4消毒备用。

3 优 点

3.1 设计巧妙

骨牵引辅助装置由由牵引针、一对抑菌凝胶、一对橡胶垫和一对固定件组成。解决了骨牵引穿刺牵引针进口、出口及针道感染；避免牵引针移位等问题，本装置安装方便快捷，省力省时，不需要医务工作人员每日对针道进出口进行消毒及换药处理。可节省人力物力，提高工作效率，克服现有技术的不足。

3.2 有效减少感染及压疮

与传统无菌敷料覆盖对比抑菌凝胶具有抑制细菌生长，质地柔软，富有弹性、局部受力分散等优点。为一次性用品，完全符合院感管理要求。

3.3 其材料成本低廉、方便获取、降低患者的经济负担

完全可以取代传统绷带制作的托布，经济效益及社会效益均突出，临床应前景广泛，值得推广。

总之，骨牵引是创伤外科及骨科用于的骨干骨折早期、术前处理措施，骨牵引的充分、有效可使骨折附近血管、神经、肌肉组织的损伤降到最低，可使骨折手术术中骨折复位变得容易，降低了整个手术中的出血量，使手术尽早的完成，然而现有技术仍无法完全克服针道感染及牵引针移位现象。本设计克服了上述缺陷，提高了工作效率，成本低廉，易清洗消毒及收纳，临床运用前景广泛，值得推广，该装置与传统装置相比较的优点另撰文进一步讨论。

[1]刘冬娇,徐 习,刘 娟,等.骨牵引针孔护理的现状与展望[J].解放军护理杂志,2016,(16)：37-39.

[2]于 红,项 顶.骨科专科医院骨内科医院感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2013,23(5)：1056-1057.

[3]Yuenyongviwat V,Tangtrakulwanich B.Prevalence of pinsite infection：the comparison between silver sulfadiazine and dry dressing among open tibial fracture patients[J].J Med Assoc Thai,2011,94(5)：566-569.

[4]Davies R,Holt N,Nayagam S.The care of pin sites with external fixation[J]Bone Joint Surg Br.2005 May;87(5)：716-719.

[5]喻建华.骨牵引针眼感染的原因分析及护理[J].当代医学,2010,16(15)：121.