儿童先天性心脏病介入治疗15例并发症的原因分析及处理

李新香

（济南市儿童医院，山东 济南 250022）

先天心脏病（先心病）是儿童较为常见一种先天性疾病，随着医学的发展，介入治疗已经成为治疗先心病首选方法[1]。国产封堵器的成功研制，使介入治疗在我国先心病中得到推广、普及，但受许多因素的影响，仍有并发症的发生，甚至死亡[2]。本文针对儿童先心病介入治疗并发症的原因及处理进行分析研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年10月～2017年6月在我院接受介入治疗的先天性心脏病儿童962例，患儿年龄6个月～14岁，男510例，女452例，体重5～45 kg。其中室间隔缺损380例，房间隔缺损220例，动脉导管未闭202例，肺动脉瓣狭窄160例。参与研究的患者均为自愿加入研究，并由监护人签订研究知情书。

1.2 实验方法

1.2.1 介入治疗法

在全麻（13岁以下）或是局麻下，对患儿进行股静脉或股动脉的穿刺，穿刺成功后，对患儿应用100 U/kg肝素。介入封堵手术需要在DSA、以及超声心动图的引导下完成。

1.2.2 并发症的判断方法

①堵闭器脱落: 由X线、超声心动图和外科开胸手术证实；②心律失常: 指术后II度以上房室传导阻滞、I度房室传导阻滞+完全束支传导阻滞、完全性左束支传导阻滞或室性心动过速，经心电图、动态心电图或心电监护诊断；③溶血: 有尿颜色变化及有血尿化验检查证实；④急性心脏填塞:由症状、体征、X线影像、超声心动图证实；⑤主动脉瓣和三尖瓣关闭不全及腱索断裂: 经升主动脉造影和超声心动图诊断；⑥残余分流: 由超声心动图证实；⑦血小板减少：由血常规及体征诊断；⑧臂丛神经损伤：由体征及神经-肌电图明确；⑨其他：如麻醉意外等[3]。

1.3 观察指标

对患儿介入治疗后并发症的发生及处理情况进行观察记录。

2 结 果

所有入选患儿中，15例出现并发症，所有病例无心包填塞，无封堵器脱落，无残余分流，无中度以上TS/TI等。9例出现心律失常（7例为VSD，2例为AS）；1例臂丛神经损伤，经康复科及神经内科等多学科会诊及积极治疗后病情恢复顺利；2例麻醉意外（ASD），表现为脉氧心率下降明显；2例（均为PDA）出现血小板减少，经血液科会诊及随访观察后，恢复正常；1例（ASD）出现血栓形成，使用肝素钠以及华法林进行处理后，血栓消失。

3 讨 论

先心病是儿童较为常见的心脏疾病，对患儿及家属的身心健康造成严重的影响，病情严重的还会威胁患儿生命。目前，先心病介入治疗已经广泛开展，具有较好的治疗效果和较高的安全性，但仍有极少数患儿术后发生并发症。一般来说，患儿介入治疗术后发生的主要并发症包括心律失常、血小板减少等情况，对患儿的预后产生不同程度的影响，延长患儿的住院时间和增加治疗费用。

本次研究结果显示，所有入选患儿有15例出现并发症，其中9例出现心律失常，1例出现臂丛神经损伤，2例麻醉意外，2例出现血小板减少，1例出现血栓形成，以上患儿经积极处理后均恢复良好。

为了降低患儿术后并发症的发生率，对术后并发症的原因进行分析如下：①封堵器脱落，是目前先心病封堵术并发症中较严重的一种；多数是由于封堵器选择过小或患者病变的解剖部位较为特殊，释放前对封堵器形态、位置的影像学判断缺少准确性、治疗操作不当，或是术后封堵器移位等所致；在术前完善各项检查，术中仔细操作，保证了目前此类事件的零发生率；②溶血常见于PDA 和VSD封堵术，原因主要与患儿术后残余分流有关[4-5]；③房室传导阻滞，与患儿的年龄有关，幼儿的心肌纤维发育较薄弱，或是隔瓣后型 VSD 距离房室结和希氏束较近更易累及传导系统[5]。

对于并发症的处理，主要如下：①封堵器脱落：应及时使用圈套器等介入器材进行抓取；若不成功，需紧急为患者行外科手术取出； ②溶血：情况较轻的，应给予口服药物以进行逐渐纠正；情况较重的，则应给予输血治疗；若反流导致患儿发生心功能受损或心脏扩大，应考虑将封堵器取出；③房室传导阻滞：在临床较为常见，可给予甲强龙冲击治疗，减轻房室传导系统四周的水肿，必要时可安置临时心脏起搏器。在进行介入前严格把握适应症，严格遵守操作流程，术后进行全面的随访调查，保证了并发症发生率低；在发现并发症后及时处理，后期患儿均恢复良好。

综上，介入前严格把握适应症，严格遵守操作流程要求，保证了患儿手术的安全；术后进行全面的随访调查，保证了并发症发生率低，出现并发症及时处理，后期患儿均恢复良好。

[1] 孟庆智,徐东进,陈 维,葛小蔚,刘艳云.先天性心脏病介入治疗17例并发症的原因及处理[J].中国介入心脏病学杂志,2012,20(04):207-211.

[2] 庞程程,张智伟,钱明阳,等.儿童常见先天性心脏病介入治疗的并发症分析[J].临床儿科杂志,2014,(10):956-960.

[3] 李土桂,付四毛.地级市医院开展儿童先天性心脏病介入治疗的并发症分析及风险防范对策[J].中国循环杂志,2014,(z1):74.

[4] 苏 娅.小儿先天性心脏病介入治疗常见并发症的防治[J].国际儿科学杂志,2015,42(5):545-548.

[5] 中国医师协会儿科医师学会先天性心脏病专家委员会，中华医学会儿科学会心血管学组.儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识[J].中华儿科杂志,2015,53(1):17－24.