预防传统气管软化悬吊术并发症的两点改进

宋立伟 李景春

预防传统气管软化悬吊术并发症的两点改进

宋立伟 李景春

气管软化； 悬吊术

气管软化是甲状腺切除术中及术后引起呼吸困难或窒息的常见原因，大多数病例在施行气管悬吊术后都能获得良好的治疗效果。近30余年我们在传统气管悬吊术的基础上，将软化气管的缝合方法及缝线材料加以改进，临床应用7例，效果满意。现报道如下。

对象与方法

1.对象：本组共7例，男3例，女4例，年龄68～74岁，平均年龄71岁；病程33～38年，平均36年。双侧结节性甲状腺肿5例，甲状腺囊腺瘤1例，甲状腺瘤癌变1例。术前7例均有不同程度的呼吸困难症状，多于劳累或活动后出现，尤其在平卧颈部后仰体位时加重。

2.方法：传统方法是每针牵引线在软化气管壁上作一针褥式缝合，即行牵拉悬吊。改进后的方法是每针牵引线在软化气管壁上作一个外“8”字形缝合[1]，不打结，且尽量作得小一些，以免在拉紧悬吊线时使软化气管壁发生折皱(此点主要针对严重膜状气管软化病例)。根据气管软化范围不同，最多可在不同平面上悬吊2～3针。牵引支撑组织根据每个病例的具体情况可选择舌骨下颈前肌群、胸锁乳突肌、胸骨柄骨膜或胸锁关节囊等。同时必须强调正确的牵引方向——垂直牵引，使悬吊后软化的气管在吸气时不再塌陷，方能有效。

悬吊缝合线的改进：传统方法均采用不吸收丝线缝合[2]，其弊病是缝合过浅易致气管筋膜撕裂，而过深穿透气管黏膜时，则术后易继发气管外瘘导致切口感染。因此，我们改用了最早(1970年)用于临床的合成可吸收(缓慢吸收)外科用线——2-0特克松(聚羟基乙酸，PGA)线[3]，其近代产品较同样抗张强度的其它缝线为细。

结 果

7例患者中，术后恢复顺利6例，并发轻度呼吸困难1例，经持续吸氧及调整体位等处理，1周后呼吸困难逐渐缓解。全组无悬吊失败及术后气管外瘘导致切口感染等并发症。

讨 论

改进后的缝合方法与传统气管悬吊术相比，可使每针牵引线的着力点增加1倍，受力面积增大，牵拉力度提高，使悬吊术效果更加可靠。

传统气管悬吊术一直沿用4号丝线缝合，虽可保持较长时间的张力强度，但如缝线穿透气管黏膜则可引起术后气管外瘘诱发切口感染。改进后的PGA线吸收时间为90天左右[3]，其降解产物羟基乙酸为有效的抗菌剂，可减少缝线的组织反应和感染率，其在机体内最终被分解为简单的氨基酸，吸收后不遗留局部病变，无毒无害。有文献报道，皮肤外气管悬吊线拆除时间一般不超过1周[4]，临床完全不必担心悬吊张力的维持时间是否足够问题。

气管悬吊术是治疗气管软化与塌陷的有效术式，手术简便易行，效果确切。改进后的悬吊方法则有效的规避了传统气管软化悬吊术的并发症。

[1] 上海第二医学院《常用手术图解》编写组.常用手术图解[M].上海人民出版社，第二版，1975.35.

[2] 李晓曦.甲状腺手术后呼吸困难、窒息原因及处理[J].中国实用外科杂志.2012，32(5)：374-377.

[3] 赵锡江，张熙曾.可吸收性外科用线的发展及现状[J].中国实用外科杂志，1996，16(2)：109-110.

[4] 戴显伟，夏振龙，鞠新华，等.外支撑板牵引纠正甲状腺术后气管塌陷4例体会[J].中国实用外科杂志，1999，19(4)：250.

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.12.025

067500 河北省平泉市医院外一科

2017-06-23)

杨泽平)