乳头腺瘤一例

李瑞青 杜稼苓 孙鹤庆 陈飞 路选

·短篇报道·

乳头腺瘤一例

李瑞青 杜稼苓 孙鹤庆 陈飞 路选

乳头腺瘤

病人，女，25岁。因左侧乳头皮肤破损伴发现肿块半年入院。体格检查：系统检查未见异常，左侧乳头无凹陷，皮肤略隆起，可扪及0.6 cm×0.5 cm大小肿块，突出皮面约0.1 cm，表面粗糙，边界清楚，质硬，无压痛，无破溃、渗液，双侧锁骨上下、腋窝均未扪及肿大淋巴结。乳腺彩超检查提示：左乳乳头增大，呈减弱回声，见不规则小片状无回声区，乳头内血流信号丰富。入院后行包括肿瘤在内的乳头组织的楔形切除。术后病理检查提示左乳头腺瘤，肿瘤位于真皮内，腺体腔面由高柱状嗜酸粒细胞组成，呈腺腔样结构，外层是肌上皮细胞。免疫组化：p63(+)CK5/6(部分+)CHA(-)Syn(-)Ki-67(<1%)。术后随访18个月未见异常。

讨论2003年世界卫生组织(WHO)定义乳头腺瘤为在乳头围绕收集管的小导管内成线状排列的上皮细胞和肌上皮细胞的密集增生，伴或不伴上皮成分增生，起源于乳头导管或输乳窦[1]。乳头腺瘤可见于青春期以后的任何年龄，一般为单侧，双侧罕见。病程较长，多数达1年以上，约2/3病人以乳头糜烂或结节就诊。乳头腺瘤临床上易与乳头湿疹样癌和导管内乳头状瘤混淆，病理上需与乳头汗腺样腺瘤和乳腺癌等相鉴别。

乳头腺瘤在常规X线片上因肿瘤组织与乳头正常组织间密度相差不大，诊断效果不佳。彩超检查主要表现为乳头内圆形或椭圆形低回声结节，周边无明显包膜回声，结节内有少量血流或边缘血流[2]。乳头腺瘤位于乳头内或乳头乳晕复合体的深面，为质硬的实性小结节，剖面肿瘤与周围分界较清楚；镜检导管上皮增生，形态多样，以乳头状或腺瘤样增生为主，表皮下常可见角化囊及大汗腺化生；间质纤维组织增生明显，挤压组织形成假浸润。

乳头腺瘤为良性病变，手术切除是目前唯一的有效治疗手段，病变切除后一般不复发。手术可行包括肿瘤在内的楔形切除或乳头部分切除，残余组织可行乳头成形术。对于乳头体积较小、肿瘤直径较大者，尤其是术前检查怀疑乳头、乳晕基底部及其深面受累或存在合并病变者，应采用乳头、乳晕复合体及其深面乳腺组织的整块切除，切除后可采用垂直倒T形等成形术进行修复[3]。对于术中快速病理切片发现合并癌变者，则按乳腺癌的手术原则选择手术方式[4]。

[1] 张艳琦，张丽娜，顾林.22例乳腺原发性鳞状细胞癌临床病理特征及预后分析[J].中华肿瘤杂志，2015，4(12)：293-296.

[2] 胡芯端，应金巧.彩色多普勒超声与钼靶X线联合应用对乳腺癌的诊断价值[J].浙江临床医学，2015，4(17)：634-635.

[3] 吴炅.肿瘤整形技术在乳腺癌治疗中的应用 [J].临床外科杂志，2016，24(9)：660-662.

[4] 王成刚，马榕.乳头腺瘤的诊断与手术治疗 [J].国际外科学杂杂志，2013，40(3)：148-149.

2016-09-23)

(本文编辑：杨泽平)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.09.025

225001 江苏省扬州市第一人民医院乳腺外科