浅谈数字病理在研究生培养中的应用

金仁顺　刘铭　李珍玲

摘要：数字病理是指把传统的病理切片通过特定的全自动病理切片扫描系统进行扫描，把切片数字化、虚拟化后，通过计算机及网络平台阅读切片信息，目前主要用于疑难病例的会诊、学术交流及读片讨论、医学本科生的教育，本文讲述数字病理对培养专业型病理研究生的应用价值。

关键词：数字病理；病理学；研究生

中图分类号：G643 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）06-0200-02

病理学是一门形态学，病理诊断是通过观察细胞和组织结构的变化来判断疾病的性质，做出最后诊断。传统的病理诊断是病理诊断医生在显微镜下亲自观察病理切片或涂片做出最后诊断，而数字病理是用特殊设备把传统的切片或涂片进行扫描后数字化，集成显微影像，在没有显微镜的环境下，利用移动互联网，通过图像游览等技术观察病理变化，做出最后诊断的一种新型技术。数字病理是现代医学、计算机网络技术、现代通信技术等高科技整合为一体的一门新兴科学，形成了医疗、教育、科研、信息综合一体化的平台体系，实现了对现代医学信息的存储、传输、查询、对比、浏览等功能的应用[1，2]。

一、数字病理概念及应用概况

数字病理（切片）就是指将计算机和网络应用于病理学领域，目前主要的应用是病理图文报告系统，采用的是“CCD+显微镜”的方法对病理切片图像进行单张采集，采集的静态图片用于病理报告、病理教学、疑难病例讨论等，但图像信息有限。随着IT技术的进步，应用全自动病理切片扫描技术可以对整张切片进行扫描，转化为电脑图片保存下来，还能对图像进行多倍放大，就好像在电脑上看显微镜一般，有了这项技术，大大改善了远程病理会诊、病理教学等方面的不便。目前，在全球范围内，病理的诊断和教育开始应用数字病理，发达国家如日本的数字病理被利用于国际、国内病理医生之间的交流及会诊，并通过数字病理进行病理诊断的标准化[3-5]。目前，日本较多医学院校本科生的病理学教育靠数字病理；另外，还应用于组织及细胞病理诊断，特别活跃在术中快速病理诊断[6]，并应用在临床病理讨论会（CPC），等等领域。中国的远程教育经过了数十年，取得了有目共睹的成就，但数字病理的应用刚刚起步，目前仅在少数大学及医院应用于病理学实验考试、病理远程会诊及术中病理诊断[7-9]，其技术还未成熟，正处在逐步建立和完善的阶段，还有许多问题有待于解决。随着医疗的高度发展和社会意识的增加，国民对医疗的要求也越来越高，希望病理医生在短时间内做出准确的诊断。因此，急需培养有能力的病理医生逐步消除患者带着病理切片往返各大城市进行会诊的不便。数字病理的积极推广，不仅能缩短地区差异，还可以解决边远地区医疗技术和资源不足，也为开展学术交流，进行读片讨论提供便利，还可以提高医疗质量。

二、数字病理在专业型研究生培养中的应用

目前，我国病理医生紧缺，而病理研究生特别是专业型病理研究生是将来临床病理医生的主要后备力量。目前，我国病理研究生的培养模式是理论和实际技能培训的相结合方式[10]，而技能培训主要依靠阅读传统的病理切片。数字切片扫描系统是把整张病理切片快速扫描后存储在电脑里，并且这些切片的图像质量完全符合学习和诊断需要，研究生通过网络登录此平台后，可以实现医学资源、专家资源、技术设备资源和医学科技成果信息资源共享，如果利用数字病理对临床病理研究生进行培养和教育，不仅可以快速培养适应现代医疗环境的优秀专业性病理人才，以便毕业后能独立工作，而且学校还可以节省培养经费，还能大大提高病理诊断水平。数字病理切片与传统的切片比较有较多优点，如不需大量重复制作教学片子，不再担心因存放时间太久而导致退色或破损等问题，还方便存档管理，永久保存，研究生不受时间和空间的限制，按自己的计划学习，自由阅片。数字病理可以满足学生个性化的学习方式，使学习更加便利、有效，并定期组织研究生读片会，由研究生导师或专家进行讲解，指导阅片，提高阅片质量和水平。另外，数字切片的读片内容统一、客观，还可以用于研究生的中期考核和毕业考核中。

要完成研究生的數字病理教学不仅需要良好的病理切片，还需要配备数字切片扫描系统，把图像浏览软件安装在科室的实验室电脑、学生的个人电脑或教学网站上，配合教学内容把典型病例和疑难病例经病人同意后在自动显微镜平台下，进行快速病理切片的扫描，并把切片文件和病史一起上传到诊断平台上，建立数字病理切片库。利用数字病理培养病理专业研究生有如下优点：（1）改革传统的单一显微镜看切片的培养模式，构建利用数字病理的新兴临床病理研究生培养模式；（2）改革传统的教学内容与课程体系，改善一对一的研究生—导师模式，高效的共享专家资源，与专家、同行进行诊断交流和疑难病例讨论，提高研究生的理论和实际病理诊断水平；（3）创新教育教学方法，积极开展以学生为中心和自主学习为主要内容的教育方式和教学方法；（4）完善评价考核方法，建立理论性和实际性评价的全过程评定体系；（5）每个学生可以使用计算机随时随地独立查看数据库的任何切片，还可以自由的放大缩小图像，提高阅片水平，可以在数字切片上标记特定的典型病变部位，以备日后查阅，还可以配有文字说明，方便使用。

三、数字病理在专业型硕士研究生的住院医师规范化培训中的应用

数字病理不仅应用于临床病理研究生的培养，还可共享于住院医师规范化培训、进修医生的培训以及本科生的临床病理实习。延边大学附属医院是国家级住院医师规范化培训基地，把专业型硕士研究生和规范化住院医师培训结合在一起，即采用“5+3”模式，专业型硕士研究生在读研究生的过程中同时接收住院医师规范化培训，要完成培训所要求的所有内容。国家级住院医师规范化培训标准细则不仅包括常规组织和细胞病理诊断，还有要参加3—5例尸检工作的任务。目前，因诸多原因我国尸检率低下，学生在培训期间无法完成培训所要求的尸检量，因此只能派到能开展尸检的医院或尸检认可机构去学习。我们认为，通过远程病理共享其他医院的典型或疑难的病理解剖的病例，即使培训医生不能直接参加尸检，但通过此平台可以观摩尸检的整个动态过程，了解和掌握尸检技术和知识，补充尸检教学内容，解决目前我国尸检率低、尸检资源有限等困难。

四、结语

基于移动互联网的数字病理，流程简单、科学合理、易掌握，要在短时间内培养出理论和实际技能兼备的优秀的专业型病理硕士研究生，我们认为数字病理教学是有效而快速的方法。

参考文献：

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