我国儿科住院医师规范化培训存在的问题与思考

沈成奇　朱易萍　高举　郭霞

住院医师规范化培训是指医学院校学生在完成医学相关教育毕业后，再继续进行临床二级学科规范化、标准化、系统化的专业培训。它在一名医学生由学生向临床医生的转换过程中起着重要的承前启后的作用，它不仅仅关系到医院的医疗、教学及科研水平能否提高，也关系到医院的可持续发展。随着科技的进步，生活水平的日益提高，人们对于医疗卫生服务质量以及临床医生水平的期待和要求也越来越高。由于儿科疾病具有特殊性，如起病急骤、病情变化快、发展迅猛、病死率高等，因此要求每一名儿科医师都需要具备扎实的理论知识、过硬的临床技能、丰富的诊治经验，同时还需要具备强烈的责任心、爱心以及良好的心理素质和医患沟通能力[1]。因此，要培养专业的儿科人才，进行卓有成效的住院医师规范化培训意义重大。

一、目前我国儿科住院医师规范化培训存在的问题

1.目前儿科住院医师来源不足。近年来，儿科医生数量增加缓慢，且流失现象严重已成为不争的事实，根据全国医师协会统计数据，我国儿科医生还存在至少20万人的巨大缺口[2]，随着2016年全面二胎政策的放开，这一缺口可能进一步加大。同样，儿科住院医师的招生也面临着相同的问题。至1998年教育部将儿科专业作为调整专业后，中国内地医学院校陆续撤销了儿科学专业，这在一定程度上减少了儿科住院医师的稳定来源，同时由于儿科临床的高风险、高劳动强度、低劳动报酬的特点，医学生不愿选择到儿科就业，不愿意选择到儿科进行规范化培训。所以，目前儿科住院医师的主要来源，一是儿科学硕士生、博士生，二是临床医学本科生或其他专业的硕士生、博士生，其中有些是由于寻找工作困难，无奈选择来儿科进行住院医师规范化培训。这也直接导致了儿科住院医师培训对象存在着巨大的水平层次差异。

2.培训考核制度不完善。当前形势下想要培养合格的，乃至高质量的儿科医师，首先需要完善住院医师培训考核制度。虽然儿科住院医师的来源素质参差不齐，但目前国内绝大多数儿科规范化培训基地均千篇一律，实行相同的培训方式，没有进行分阶段、系统化培训，缺乏侧重点，导致培训效果不佳。同时，我国现行的住院医师培训考核制度仍不完善，目前大多数培训基地采用基础理论知识、临床操作技能、国家职业医师资格考试以及培训结束后的理论、操作考试的考核方式，另外还有各培训基地参照相关规定自行制定的考核标准以及方法。大多采取评分、学分累积、笔试和临床技能考核等多种方式进行考核，考核结果记录在培训登记手册中[3]。目前我国尚未建立统一的住院医师考核评价体系，缺少完善高效的考核方法，更缺乏对培训教师和培训医院的考核[4]。

3.缺乏职业规划。职业规划是指对职业生涯以及人生进行的持续、系统的计划的过程。职业规划是个人对于职业发展所做的远景规划，它是一个动态的持续过程，它需要自己对自身特点和优势做出准确评价，不断自我规划，最终实现自我目标和价值。某项调查显示约有30.9%的临床医学生不是高考第一志愿选择而来，而33.9%的学生对医学不抱兴趣[5]，儿科住院医师规范化培训学员中，有相当一部分学员都不是主动选择来儿科进行培训，他们对个人职业性格、兴趣、爱好、专长、职业价值观等缺乏準确的认识和定位，同时对自己所进行培训的专业茫然无知，而现行的住院医师培训制度对于职业规划这一块仍是空缺，大多数培训基地过于强调对职业技能的培训，忽略了对职业规划的培训。同时有的培训学员亦只是把住院医师培训作为考取职业医师资格证的敲门砖，取得职业医师资格证后便选择终止培训，极大的浪费了教育教学资源。

二、解决办法

1.重设儿科学专业及增加儿科学专业规范化住院医师培养基地。2012年上海交通大学医学院宣布重设全日制本科“临床医学儿科专业方向”，并开启“本硕连读”的教学途径，这无疑给儿科医师的培养注入了一针强心剂。儿科专业的本科生与临床医学专业的本科生的区别在于：儿科专业的学生在本科学习阶段就已经对儿科学进行了系统专业的学习，毕业后再进行儿科住院医师培训具有临床知识掌握快、技术水平提高快的特点，这对于培养优秀的儿科医生能起到关键作用，因此开设儿科专业本科及七年制、八年制研究生培养是充实、提高儿科住院医师，乃至儿科医师质量的有效途径[2]。同时，为了培养更多合格的，乃至优秀的儿科医生，实现有效培训的目标，各个儿科住院医师规范化培训基地需在硬件和软件上提供足够的保障，严格按照要求建立。对于儿科培训基地，需要包含新生儿科、PICU、儿外科及儿童保健科等儿科二级专科全部的亚专科；同时需要具备足够的培训资源，包括病例数量、师资力量、诊疗设备、培训经费等。只有这样才能为培育出合格的、优秀的儿科住院医师保驾护航，才能保证培训质量。目前我国的儿科学专业规范化住院医师培养基地大多都设在省会城市，且数量很少，因此增加合格的儿科学专业规范化住院医师培养基地显得十分有必要。

2.健全培训考核制度。建议分阶段进行培养，住院医师培训第一阶段的培训重点是完成二级学科的相关基础培训，使住院医师熟练掌握二级学科的基础知识、基本理论、基本技能，即每名学员首先必须完成普通专科轮转，且必须轮转儿科的各个亚专业，并保证每个专业足够的轮转时间，对于培训考核合格的学员进入第二阶段培训，对考核不及格者，延长轮转时间直到考核通过为止。在第二阶段的培训中强调对亚专业技能的掌握，同时注重教学、科研能力的训练。我国目前住院医师规范化培训和世界发达国家相比还有很大差距，我们需要结合自身的实际情况，制定统一、完善、高效的考核评价体系，建立第三方监督体制，保证考核的公正性和客观性，同时还应注重对带教教师的考核，加强带教师资建设和培训管理[6]。

3.重视职业规划。我们要在进行规范化培训的同时，将职业规划的理念融入其中，要让学员逐步树立职业理念，准确认识自己的专业，主动去规划、去思考自己的未来。我们要将职业规划培训贯穿整个规范化培训始终，在培训的每一阶段进行相应的职业规划培训，这个可以通过多种培训形式实现，如开设职业规划培训课程，邀请年轻讲师，尤其是有住院医师培训经历的教师进行个人职业经历回顾，启发学员去讨论以及反思，同时学员的指导教师以及各轮转科室需要对学员进行职业评价，并与学员个人的职业规划进行对照，引导学员对其自身优势、兴趣、能力以及职业前景有充分认识，指导其职业积累和发展。对于其中较优秀的学员尽量鼓励其进行硕士生、博士生教育，或鼓励帮助其往科研教学管理等方面发展。

三、讨论

儿童是民族的未来和希望，儿科医生作为这一群体成长过程中的守护者，肩上的担子更是不言而喻。优秀儿科人才的培养是儿科学诊疗水平和服务质量的基本保证，儿科住院医师规范化培训是儿科学学科发展和人才培养的必然要求，是保证医疗服务质量的关键所在。由于我国儿科住院医师规范化培训起步时间晚，加上儿科疾病具备的特殊性，培训过程中会出现各种各样的问题，需不断探索和改进。高质量儿科住院医师的培养需要国家、政府和医院的相互配合，以及学员自身的努力。

参考文献：

[1]张伟，李晓静，王晓鸥，刘瑶，周文智.儿科住院医师规范化培训的实践与思考[J].西北医学教育，2013，21（2）：418-420.

[2]熊菲，杨凡.儿科住院医师规范化培训存在的问题和思考[J].西北医学教育，2012，20（6）：1274-1276.

[3]赵霞，欧凤荣，于晓松.住院医师规范化培训考核评价的思考与初步改革[J].中华医学教育杂志，2009，29（4）：137-138.

[4]李建琴，孙斌，等.我国儿科住院医师规范化培训的发展及存在的问题[J].中国医学创新，2014，11（28）：86-88.

[5]朱渝，高晓琳，舒敏，等.职业规划在儿科住院医师规范化培训中的重要性[J].重庆医学，2015，36（8）：1090-1091.

[6]高晓琳，万朝敏，杨凡，贾苍松，母得志.儿科规范化培训住院医师对带教老师满意度调查分析[J].重庆医学，2013，42（18）：2170-2171.