血清降钙素原对感染性休克的早期诊断及预后评估意义

张 鹏，闫 波，高素珍

血清降钙素原对感染性休克的早期诊断及预后评估意义

张 鹏，闫 波，高素珍＊

目的 探讨血清降钙素原（PCT）在感染性休克中的早期诊断及对预后评估中的意义。方法将50例感染患者根据感染的严重程度分为感染性休克组即试验组（27例）和感染组即对照组（23例），检测患者入院第1、3、5天的血清降钙素原（PCT）及C反应蛋白（CRP）的浓度水平。根据患者28 d的转归情况，将感染性休克患者分为死亡组（9例）和生存组（18例），分析PCT、CRP与APACHE－Ⅱ评分、SOFA评分之间的相关性，以及其在评估感染性休克患者预后中的价值。结果在早期诊断感染性休克方面，PCT的ROC曲线下面积比CRP的ROC曲线下面积大 （P＜0．05），PCT比CRP更具有诊断价值。在 PCT、CRP在判断感染性休克患者预后的比较中，发现PCT与APACHE－Ⅱ（P=0．053）、SOFA评分与APACHE－Ⅱ曲线下面积无统计学差异（P=0．324），其预测价值相当，而SOFA评分与PCT曲线下面积有统计学差异（P=0．008），SOFA评分的预测价值高于PCT。结论在早期诊断感染性休克方面，PCT比CRP更具有诊断价值。在感染性休克预后的预测价值方面，PCT与APACHE－Ⅱ评分、SOFA评分与APACHE－Ⅱ评分，其预测价值相当，SOFA评分的预测价值高于PCT。

感染性休克；血清降钙素原（PCT）；C反应蛋白（CRP）

目前，在我国急诊重症监护病房（EICU）中，感染性疾病特别是感染性休克仍然占相当比例，而且病死率相当高。如果在此类疾病发病的早期就做出诊断，并且对其预后做出评估，对感染性休克的诊治有着重要参考意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2014年6月1日—2015年12月31日第148中心医院急诊重症医学科收治感染患者共50例，根据感染的严重程度分组。其中感染患者23例设为对照组，感染性休克患者27例设为试验组。对照组中男12例，女11例；平均年龄（69．3±7．1）岁。试验组27例为感染性休克患者，其中，男15例，女12例；平均（63．5±11．7）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料方面比较差异不具有统计学意义（P＞0．05），具有可比性。所有患者诊断均符合2001年美国胸科医师协会/美国危重病医学会（ACCP/SCCM）推荐的诊断标准［2，3］。该试验经伦理委员会同意，告知患者家属，并签署知情同意书。

再根据28 d后感染性休克患者的转归情况，回顾分析，将感染性休克患者分为死亡组和生存组两个亚组。感染性休克患者27例，28 d后死亡9例，生存18例，分别为死亡组和生存组。生存组中男12例，女6例，平均年龄（66．7±19．7）岁；死亡组中男5例，女4例，平均年龄（64．3±17．8）岁；两组之间性别、年龄构成方面差异不具有统计学差异（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1血样抽取 在治疗第1、3、5天清晨，分别抽取两组患者的静脉血各4 ml，用于PCT、CRP水平的测定。并于采血当天记录感染性休克组患者的APACHE－Ⅱ评分及SOFA评分情况。

1.2.2检测方法 PCT的检测使用由德国BRAHMS Diagnostica GmbH公司生产的PCT检测试剂盒（免疫层析法）。CRP水平的检测使用北京利德曼生化股份有限公司生产的C－反应蛋白检测试剂盒及标准品。

1.2.3统计学处理 采用SPSS 23．0统计软件对数据进行处理分析，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组与对照组患者血清PCT及CRP水平比较试验组患者血清PCT水平明显高于对照组（P＜0．05）。试验组CRP水平明显高于对照组 （P＜0．05）。在早期诊断感染性休克方面，PCT、CRP的ROC曲线下面积（AUC）分别为0．893、0．679，PCT的ROC曲线下面积比CRP的ROC曲线下面积大（P＜0．05），PCT比CRP更具有诊断价值（图1、2）。

2.2 死亡组与生存组患者血清PCT及CRP水平比较在感染性休克患者中，死亡组的PCT水平明显高于生存组 （P＜0．05），而生存组和死亡组的CRP水平无明显差别（P＞0．05）。PCT与APACHE－Ⅱ评分、SOFA评分具有正相关性 （r1=0．714，P1＜0．01；r2=0．824，P2＜0．01）。CRP与APACHE－Ⅱ评分、SOFA评分不具有相关性 （r1=－0．013，P1=0．949＞0．05；r2=0．058，P2=0．772＞0．05）。感染性休克患者的ROC曲线分析，SOFA、APACHE－Ⅱ、PCT、CRP的曲线下面积分别为：0．879、0．813、0．759、0．684（图3）。进而对SOFA评分、APACHE－Ⅱ、PCT的ROC曲线下面积进行比较，发现PCT与APACHE－Ⅱ（Z= 1．939，P=0．053）、SOFA评分与APACHE－Ⅱ（Z= 0．987，P=0．324）曲线下面积无统计学差异，其预测价值相当，而SOFA评分与PCT曲线下面积有统计学差异（Z=2．641，P=0．008），SOFA评分的预测价值高于PCT。

图1 PCT对感染性休克的诊断

图2 CRP对感染性休克的诊断

图3 各指标感染性休克的诊断

3 讨论

有文献报道［1，2］，PCT在用于诊断感染性休克时相对于CRP来说，其灵敏性、特异性及准确性更高，可以作为理想的生化标志物。另有文献报道［3］，当机体出现全身性感染时，血清PCT很快开始升高，数小时内便可检测到血PCT的存在，在12～48 h时，血PCT的水平便可以达到高峰，持续时间较长，约数天甚至数周。PCT的代谢过程中，很少或者几乎不依赖肾的排泄功能。本研究结果得到的结论，PCT、CRP的ROC曲线下面积分别为0．893、0．676，两者相比，Z=2．963，P=0．003＜0．05，可见PCT与CRP相比较，PCT在用于感染性休克的诊断方面的灵敏度及特异度更高。

Castelli等［4］通过研究发现，感染、脓毒症、感染性休克的严重程度与血清PCT的水平具有相关性，随着感染的程度的不断加重，血清降钙素原的水平也表现出相应的升高，血清降钙素原水平最高的是感染性休克组的患者。Harbarth等［5］研究发现，一般情况下，在感染性休克患者中PCT浓度＞1 ng/ml，当PCT水平呈现快速下降至1 ng/ml以下时，患者的预后则相对较好；当PCT水平没有出现降低，或者降低的趋势非常缓慢，或没有下降到＜1 ng/ml时，则预后会相对较差。但另有两项通过对多发伤和腹部外伤的研究，则发现PCT的水平和病死率之间并没有相关性。而Castelli等［6］研究发现，初始的PCT水平与患者的晚期结局不存在明确的相关关系。

本研究发现，死亡组PCT、APACHE－Ⅱ评分、SOFA评分均高于正常组，均可反应疾病的严重程度，而CRP在正常组与死亡组之间差异无统计学意义。临床研究表明，PCT水平与 SOFA评分、APACHE－Ⅱ评分、MEDS评分具有正相关性［7－9］。Chien－Chang Lee等［10］通过研究表明，在对感染性休克患者早期的病死率上，CRP、PCT、MEDS评分的ROC曲线下面积分别为0．68、0．76、0．89。本研究也得出相同的结论，PCT的水平与APACHE－Ⅱ评分、SOFA评分的相关性分别为，r1=0．714，P1= 0．000；r2=0．714，P2=0．000，分别具有正相关性，而CRP与APACⅡ评分、SOFA评分的相关性分别为，r2=－0．013，P2=0．949；r2=0．058，P2=0．772，可见CRP与这两种评分之间不存在相关关系。在判断感染性休克患者预后方面，经ROC曲线分析，SOFA评分、APACHE－Ⅱ、PCT的 ROC曲线下面积分别为0．897、0．813、0．759，均表明SOFA评分具有更高的预测价值。PCT的预测价值与APACHE－Ⅱ评分相差不大，与SOFA评分相比稍低。

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［2016－08－11收稿，2016－09－10修回］

［本文编辑：刘立平］

Significance of serum PCT on early diagnosis and prognosis evaluation in patients with septic shock

ZHANG Peng，YAN Bo，GAO Su－zhen．Emergency Department of the 148th Hospital of PLA，Zibo，Shandong 255300，China

ObjectiveTo investigate the significance of serum PCT（procalcitonin）on early diagnosis and evaluation in patients with septic shock．MethodsThe infected patients，according to their severity of the infection into the septic shock group：trial group（n=27）and control group（i．e infection group）（n=23）．The serum level of procalcitonin（PCT）and C reactive protein（CRP）on the first 1，3，5 day after admission were detected．According to the outcome of patients at 28 days，they were divided into death group（9 cases）and survival group（18 cases），PCT，CRP and APACHE－score，SOFA score and the correlation between both were analysed，and for the assessment of prognosis value．ResultsIn the early diagnosis of septic shock，the area under the ROC curve of PCT was significantly larger than the that of the ROC curve（P＜0．05），and PCT was more valuable than CRP for the diagnosis of CRP．In PCT，CRP for the prognosis of patients with septic shock judgments，between PCT and APACHE－Ⅱ （P=0．053），SOFA score and APACHE－（P=0．324），there were no significant differences in area under the curve，its predictive value，between SOFA score and PCT（P=0．008）and area under the curve had significant difference，the predictive value of SOFA score higher than PCT．ConclusionIn the early diagnosis of septic shock，PCT has more diagnostic value than CRP．In terms of value for predicting the prognosis of septic shock，between PCT and APACHE－Ⅱ score，SOFA score and APACHE－score there is similar value；the predictive value of SOFA score is higher than that of PCT．

Septic shock；PCT（Procalcitonin）；CRP（C－reactive protein）

R446．11+2

A

10．14172/j．issn1671－4008．2017．02．008

255300山东淄博，解放军148医院急诊科（张鹏，闫波，高素珍）

高素珍，Email：13001501964＠163．com