两种透析方法对慢性肾功能衰竭患者甲状旁腺素和微炎症状态影响的比较

黄柏勇，林新伟

两种透析方法对慢性肾功能衰竭患者甲状旁腺素和微炎症状态影响的比较

黄柏勇，林新伟

目的 探讨不同透析方法对慢性肾功能衰竭患者甲状旁腺素和微炎症状态的影响。方法选取笔者所在医院2012年2月—2015年3月收治的136例慢性肾功能衰竭患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组68例。观察组采用连续非卧床腹膜透析（CAPD）治疗，对照组采用血液透析（HD）治疗，对两组治疗前后甲状旁腺素（PTH）、C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白（SAA）以及血清白细胞介素－1β（IL－1β）、白细胞介素－6（IL－6）、肿瘤坏死因子－α（TNF－α）进行比较。结果透析后，观察组血清PTH浓度为（37．89±9．61）pmol/L，与透析前比较显著降低（P＜0．05），与对照组透析后比较无统计学意义（P＞0．05）；透析后，观察组CRP、SAA、IL－1β、IL－6、TNF－α浓度分别为（5．69±2．66）mg/L、（12．39±3．67）mg/L、（1．44±0．27）ng/L、（11．12±4．06）ng/L、（2．68±0．33）ng/L，与透析前及对照组透析后比较均显著降低（P＜0．05）。结论腹膜透析与血液透析对慢性肾功能衰竭患者毒素清除效果相当，两种透析方法均可有效降低患者甲状旁腺素，但血液透析更容易引起慢性微炎症反应。

透析；慢性肾功能衰竭；甲状旁腺素；微炎症状态

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是由各种原因导致的肾实质损害，肾功能严重不全，其中糖尿病肾病造成的CRF发病率越来越高［1］。CRF尿毒症对患者不仅是一种肾损害的疾病，而且使患者全身各系统及器官受到影响，当肾小球功能严重受损时，往往伴有严重的电解质及酸碱平衡紊乱，体内尿毒症毒素无法正常代谢［2］。处于尿毒症期的患者常采用透析疗法来排除体内毒素，但临床上透析方法众多，并且透析治疗的同时也会给患者带来一系列并发症，该研究通过对笔者所在医院收治的136例CRF患者进行对照分析，来探讨不同透析方法对CRF患者甲状旁腺素和微炎症状态的影响，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取笔者所在医院2012年2月—2015年3月收治的136例CRF患者为研究对象，采用随机数表法将患者分为观察组与对照组，每组68例。观察组，男36例，女32例；年龄39～75岁，平均（54.68±15.33）岁；病程1～8年，平均（3.66±1.07）年；原发病包括糖尿病肾病23例、高血压肾病19例、慢性肾小球肾炎16例、痛风肾病6例、梗阻性肾病4例。对照组，男33例，女35例；年龄36～78岁，平均 （55.27±15.65）岁；病程0.8～7年，平均（3.35±1.26）年；原发病包括糖尿病肾病21例、高血压肾病19例、慢性肾小球肾炎19例、痛风肾病5例、梗阻性肾病4例。两组性别、年龄、病程、原发病等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）年龄18～79岁。（2）所有患者均确诊为CRF并处于尿毒症期。（3）患者均根据自身经济条件自愿选择透析方法，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并原发性甲状旁腺功能异常、肿瘤、急性感染及心血管疾病等。（2）近期接受过输血、激素、维生素E及免疫抑制剂干预。（3）病历资料不全。

1.3 透析方法两组患者在透析前均采集静脉血，检测并记录 PTH、CRP、SAA以及 IL-1β、IL-6、TNF-α水平。对照组采用血液透析，患者透析前建立长期中心静脉留置导管，使用瑞典金宝AK-96型血液透析机，普通醋酸纤维透析器，选择标准碳酸氢盐透析液，透析液成分：钠140 mmol/L、钙3.0 mmol/L、镁0.25 mmol/L、氯96 mmol/L、钾3.0 mmol/L、碳酸氢根34 mmol/L；血流速率为200～300 ml/min，透析液流量500 ml/min，4 h/次，2次/周，连续透析3个月。观察组采用持续非卧床式腹膜透析，选择Tenckhoff透析管、美国Baxter双联透析连接系统和标准的乳酸盐透析液，透析液成分：钠132 mmol/L、钙1.75 mmol/L、镁0.25mmol/L、氯96mmol/L、乳酸根40 mmol/L，葡萄糖的浓度分别为1.5%、2.5%、4.25%，每次使用透析液1500～2000 ml，4次/周，连续透析3个月。两组透析期间密切观察患者病情及检查指标，并详细记录透析3个月后的PTH、CRP、SAA以及IL-1β、IL-6、TNF-α水平。

1.4 观察指标监测并比较两组治疗前后血清PTH、CRP、SAA、IL-1β、IL-6、TNF-α水平。

1.5 统计学方法选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料以率（%）表示，计量资料（±s）表示，组间对比进行χ2检验和t值检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组毒素清除效果及急性反应时相蛋白比较透析前，两组PTH、CRP及SAA水平比较均无统计学意义（P＞0.05）；透析后，两组PTH、CRP、SAA浓度均较治疗前显著降低（P＜0.05），且两组PTH比较无统计学意义（P＞0.05），观察组CRP及SAA水平显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组毒素清除效果及急性反应时相蛋白比较（±s）

表1 两组毒素清除效果及急性反应时相蛋白比较（±s）

注：与本组透析前比较，＊P＜0.05；与对照组透析后比较，#P＜0.05

组别 PTH（pmol/L） CRP（mg/L） SAA（mg/L）观察组透析前 62.54±11.25 17.65±2.34 23.69±5.67透析后 37.89±9.61＊ 5.69±2.66＊# 12.39±3.67＊#对照组透析前 63.11±11.02 17.26±1.87 22.98±5.33透析后 36.74±9.27＊ 10.28±1.09＊ 16.72±1.06＊

2.2 两组炎症因子比较透析前，两组IL-1β、IL-6、TNF-α水平比较无统计学意义 （P＞0.05）；透析后，两组IL-1β、IL-6、TNF-α均较透析前显著降低（P＜0.05），且观察组IL-1β、IL-6、TNF-α浓度均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症因子比较（±s）

表2 两组炎症因子比较（±s）

注：与本组透析前比较，＊P＜0.05；与对照组透析后比较，#P＜0.05。

组别 IL-1β（ng/L） IL-6（ng/L） TNF-α（ng/ml）观察组透析前 5.78±0.48 24.72±5.31 6.55±1.27透析后 1.44±0.27＊# 11.12±4.06＊# 2.68±0.33＊#对照组透析前 5.69±0.52 25.14±5.12 6.72±1.36透析后 3.72±0.39＊ 17.58±6.32＊ 4.77±0.85＊

3 讨论

透析疗法是CRF尿毒症期的首选治疗方法，临床透析方法分为血液透析及腹膜透析，均可通过将患者体液与透析液进行交换，达到清除体内尿毒症毒素的目的［3，4］。现代医学普遍认为尿毒症是一种全身慢性炎症状态，CRP、SAA及白细胞介素等炎症因子是反映人体炎症状态的敏感指标，许多研究表明，CRF末期的患者血清CRP、SAA及白细胞介素均有明显升高。另外，尿毒症期患者常出现甲状旁腺亢进的症状，主要表现为PTH异常升高，血清PTH浓度的变化可直接反应透析对患者体内毒素的清除效果，是临床敏感的观察指标［5］。

该研究采用两种透析方法对136例CRF患者进行治疗，血液透析是将体内血液与含机体浓度相似的透析液通过弥散或对流进行物质交换，腹膜透析则是通过将灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行交换，两种均可达到清除体内毒素的目的，但对机体微炎症状态的影响则存在显著差异。本次研究发现，两种透析方法对血清PTH清除效果相当，并无显著性差异（P＜0．05），这与宋国巍等［6］的研究结果相一致。

从透析方法对微炎症状态的影响方面分析，颜怀荣［7］的相关研究分析认为，不同透析方法对微炎症状态的影响不同可能与血液透析增加了患者血液暴露的概率不同有关；贺晓雯等［8］的研究亦认为腹膜透析无须暴露患者血液，可显著降低患者感染的概率；此外，相关研究表明［9，10］，尿毒症透析患者炎症可能来自多个方面，一方面尿毒症本身毒素积累即可产生炎症，再加上患者营养不良导致免疫力低下容易引起感染，另一方面可能不同的透析方式也会对患者机体微炎症状态产生不同影响，主要通过清除中、大分子体内代谢产物，减少中、大分子物质尤其是炎症介质刺激单核巨噬细胞引起的级联反应。该研究以CRP、SAA及白细胞介素等炎症因子的变化来反应患者微炎症状态的变化，发现两种透析方法均可显著降低患者血清炎症因子水平，但采用腹膜透析的患者血清炎症因子浓度下降更显著，提示腹膜透析的对患者血清炎症因子改善作用显著。笔者通过结合相关临床研究及该次研究认为腹膜具有良好的通透性，为天然的透析器官，将透析液进入腹膜腔可进行更好的更换，因此腹膜透析对患者血液中大中小毒素和代谢产物有更为可观的清除作用，尤其可透析出血清瘦素，从而达到抑制炎性因子的释放和辅助建立趋于正常的抗炎反应；而普通的血液透析在清除毒素和代谢产物方面作用有限，因此在降低炎性因子水平及抗炎方面效果有限。但不同透析方法对患者PTH与微炎症状态的相关影响机制和因素仍需大样本量的临床研究证实。

综上，血液透析及腹膜透析均可有效降低患者PTH浓度，但血液透析与腹膜透析相比更容易产生微炎症反应。

［1］郎需和．老年慢性肾功能衰竭维持性血液透析的死亡原因和影响因素［J］．中国老年学杂志，2015，35（4）：918－920．

［2］白彝华，蒋红樱，连希艳，等．小剂量初次腹膜透析对慢性肾衰竭患者残余肾功的影响［J］．现代预防医学，2014，41（14）：2678－2680．

［3］全国儿童常见肾脏病诊治现状调研工作组．慢性肾衰竭肾脏替代治疗现状调查多中心研究［J］．中华儿科杂志，2013，51（7）：491－494．

［4］赵宜珍，徐兆平，韩 华，等．联机血液透析滤过治疗慢性肾衰［J］．医药论坛杂志，2005，26（2）：65－65．

［5］贾彦诺，高志华，徐然东，等．慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的相关因素分析及治疗［J］．中国老年学杂志，2015，35（11）：3182－3184．

［6］宋国巍，王 磊．现有透析疗法对慢性肾衰竭尿毒症患者微炎症状态的影响［J］．中国实验诊断学，2015，19（7）：1199－1200．

［7］颜怀荣．慢性肾衰竭维持性透析患者C－反应蛋白的变化及相关因素分析［J］．贵阳中医学院学报，2014，36（2）：73－74．

［8］贺晓雯，刘晓渭，徐玉祥，等．血液灌流联合血液透析对慢性肾衰竭患者炎性指标及同型半胱氨酸、甲状旁腺素、β2－微球蛋白的影响研究［J］．中国医药导报，2015，12（6）：11－13，17．

［9］段胜东．不同血液透析方法对维持性透析患者尿毒症毒素清除效果及营养状态的影响［J］．实用临床医药杂志，2015，19（19）：26－29．

［10］王霞飞，吕忠民，黄 坚，等．慢性肾衰竭患者血液透析医院感染的临床特点及相关危险因素研究［J］．中华医院感染学杂志，2013，23（23）：5689－5691．

［2016－08－13收稿，2016－09－10修回］

［本文编辑：董冰媛］

科技论文前言的写作要求

前言，又称为导言、引言、序言、绪论，是论文正文最前面的一段短文。前言是对本篇文章主要内容的简要说明，起提纲挈领和引导读者阅读的作用。

1.前言的写作内容

（1）国内外该课题研究的历史背景，包括前人的主要工作、理论及最新进展、已解决的问题和尚待解决的问题。

（2）本研究的动机、目的、范围、方法、预期结果和意义。

2.前言的写作要求

（1）言简意赅，开门见山。其重点是研究目的，要明确地向读者说明所要解决的问题。前言一般不冠以标题，篇幅不宜超过300字，外文不超过200个词。

（2）回顾历史应仅列出切题的、最有代表性的参考文献出处即可，切忌引文过繁过多。

（3）评价要切如其分，实事求是，除非确有必要或有把握，一般不宜用“国内外未见报道”、“国内外首创”等字样。公允对待他人的研究成果，总结教训应尽量不提及他人。

（4）对教科书中众所周知的内容不必详述；避免公式推导和已知的理论原理及一般性方法的介绍。

（5）前言只起引导作用，不要与摘要雷同，或成为摘要的注释；应尽量少与正文重复，不要涉及本研究的数据和方法。

摘自《医学文献检索与论文写作》

Effects of two dialysis methods on parathyroid hormone and micro-inflammatory status in the patients with chronic renal failure：Comparative study

HUANG Bai－yong，LIN Xin－wei．Dept．of Nephrology，No．152 Hospital of PLA，Pingdingshan，Henan 467000，China

ObjectiveTo investigate the effect of different dialysis methods on parathyroid hormone and micro－inflammatory state in patients with chronic renal failure．MethodsA total of 136 patients with chronic renal failure who were admitted in author's hospital between February 2012 and March 2015 were selected as the study objects，and divided randomly into the observation group and the control group，68 cases in each．The observation group was treated with continuous ambulatory peritoneal dialysis（CAPD），while the control group was treated with hemodialysis（HD）．The parathyroid hormone（PTH），C－reactive protein（CRP），serum amyloid protein（SAA），serum interleukin－1β（IL－1β），interleukin－6（IL－6），tumor necrosis factor alpha（TNF－α）were compared between the two groups before and after treatment．ResultsAfter dialysis，the levels of serum PTH in the observation group［（37．89±9．61）pmol/L］was significantly lower than that before dialysis（P＜0．05）．Compared with that in the control group after dialysis，there was no significant difference（P＞0．05）；After dialysis，the levels of CRP，SAA，IL－1β，IL－6 and TNF－α in observation group［（5．69±2．66）mg/L，（12．39±3．67）mg/L，（1．44±0．27）ng/L，（11．12±4．06）ng/L，（2．68±0．33）ng/L）］were significantly lower than those before dialysis and those in control group after dialysis（P＜0．05）．ConclusionThe effect of toxin removal of peritoneal dialysis and hemodialysis in patients with chronic renal failure is similar．Both of the two dialysis methods can effectively reduce parathyroid hormone level，but hemodialysis is more likely to cause chronic micro－inflammatory reactions．

Dialysis；Chronic kidney failure；Parathyroid hormone；Micro－inflammatory state

R692．5：R582

A

10．14172/j．issn1671－4008．2017．02．006

467000河南平顶山，解放军152医院肾内科（黄柏勇，林新伟）