某部陆海航飞行员健康体检超声结果分析

陈 伟，柴青芬，周爱香

某部陆海航飞行员健康体检超声结果分析

陈 伟，柴青芬，周爱香

陆海航飞行员；超声检查；患病率

军队飞行员由于身份、职业的特殊，不同的工作环境和性质决定了所患疾病的种类和发生率。为了提高陆海航飞行员的身体素质和健康水平，探讨和掌握超声检查在飞行员体检健康鉴定中的价值和临床应用，更好地提高飞行员的健康水平。笔者对某部512名具有1年以上飞行经验的飞行员行腹部及甲状腺超声检查，现将其患病情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料512名陆海航飞行员均为男性，年龄24～49岁，平均34.2岁。大学以上学历，具有1年以上飞行检验。机种为歼击机、强击机、轰炸机、直升机运输机。飞行时间300 h以上。

1.2 使用仪器检查所用诊断仪器为GElogiqe、GElogiq5、GElogiq7型彩超仪，配备2个探头，分别为腹部凸阵探头，频率范围2.0～6.0 HMZ和小器官线阵探头，频率范围6.0～13.0 HMZ，探头均为变频或宽带，按照常规分别探查腹部各脏器及颈部甲状腺。

1.3 方法先嘱受检者空腹，适量充盈膀胱，依次检查肝、胆、脾、胰、肾、输尿管、膀胱、前列腺、甲状腺等；然后口服调制好的胃肠超声显影剂500 ml（湖州医学院生产），依次观察贲门、胃底、胃体、胃窦、幽门及十二指肠等。依据超声医学疾病声像图特征标准做出诊断，仔细观察脏器病变的位置、形态、结构，测量、储存、鉴别、分类统计各种脏器及疾病种类的患病人数，分别计算出检出率及构成比率进行分析。

2 结果

512名受检飞行员中，以消化系统、内分泌系统疾病分布较多，肝、胆、脾、胰、胃、肾、输尿管、膀胱、前列腺、甲状腺等部位中检出疾病20余种，428例检出阳性，占83.59%。大多数疾病检出分布在肝、胃、甲状腺、肾、胆、前列腺等部位，脾、胰、输尿管、膀胱等脏器检出较少，其中肝263例占51.37%，甲状腺199例占38.87%，胃187例占36.52%，前列腺102例占19.92%，胆囊37例占7.23%，肾34例占6.64%。其他部位6例（详见表1）。

表1 512名飞行员脏器疾病患病情况

各部位检出疾病中，肝主要包括脂肪肝191例，其中轻度186例、中重度5例，肝囊肿35例，钙化灶37例。胆包括结石9例，息肉8例，慢性炎症20例。肾包括肾囊肿23例，肾结石9例，错构瘤2例。胃主要是慢性胃炎179例，胃十二指肠溃疡8例。甲状腺主要是结节性甲状腺肿148例，甲状腺囊肿21例，甲状腺腺瘤18例，桥本氏等其他12例。前列腺包括肥大及钙化93例，前列腺炎9例。见表2。

表2 512名飞行员主要疾病患病情况

3 讨论

陆海航飞行员超声检查是飞行员在正常工作条件下，一般在没有疾病症状及体征的情况下进行的常规项目的体格检查。主要是及早发现飞行员身体潜在的疾病，以便早诊断、早治疗，达到预防保健的目的。此次受检的512名陆海航飞行员中，共检出疾病20余种，阳性率83.59%，以消化系统、内分泌系统较多，肝、胃、甲状腺、肾是检出较为突出的患病部位，排列前三位的疾病依次为脂肪肝、慢性胃炎、结节性甲状腺肿，其中脂肪肝的检出率最高为37.30%；慢性胃炎的检出率为34.96% ，占第二位，结节性甲状腺肿的检出率为28.91%，占第三位。尽管这些部位及疾病在普通人群中发病率也较高，但与部队飞行员特殊群体相比，其诱发的机制有所不同。虽然大多数无明显自觉症状或部分首次发现，对飞行员未产生明显影响，但对飞行员身体健康和飞行安全确是一种隐患和潜在的威胁［1］。笔者针对各种疾病形成原因的不同，对几种多发病及潜在危害较大的疾病分别进行剖析。

脂肪肝：是由于肝脂质代谢紊乱而导致的脂类如游离脂肪酸及三酰甘油的动态平衡失调，使脂肪在肝细胞内储存。是一种可逆性肝细胞反应和全身性疾病在肝的表现，是一种独立的疾病［2］。引起脂肪肝的因素很多，如肥胖，高脂血症，高血糖、饮酒等［2］。患者一般情况正常外，肝功能多无改变，通常在超声波检查或其他影像检查时发现。因超声显影特性敏感性高，具有较大的诊断价值。引起陆海航飞行员脂肪肝患病率增高的主要原因，一是生活环境特殊，空军飞行员作为特殊职业兵种，群体膳食标准高、营养需求高，加上长期高脂、蛋白、热量饮食习惯；二是工作环境特殊，飞行员训练受高空环境的影响，如低压、缺氧、加速、旋转、振动、昼夜时差、紧张压力等因素刺激交感神经兴奋；三是思想认知不足，部分飞行员对引起脂肪肝的相关因素和危害性认识不足，忽视脂肪肝和肥胖的危险性。因此脂肪肝成为飞行员最常见的疾病之一，且部分患者同时伴有体重超标、血脂增高，这些是动脉粥样硬化、高血压、冠心病等心、脑血管疾患的重要危险因素。由于脂肪肝是一种可逆性疾病，加强对脂肪肝的认识，预防和控制非常重要。此次受检的191例脂肪肝患者中轻度186例，无需针对治疗，需嘱其纠正不良生活习惯，重视保健，调节饮食结构，戒酒减肥，合理运动。中重度5例需酌情加以药物等综合治疗，以便影响脂肪肝的转归。对年龄偏大、超重的飞行员要进行多因素干预并根据自身特点选择个性化的健康管理措施。

慢性胃炎：超声诊断胃肠本不是首选方法，并不如胃镜及肠镜等，但因其方便、简单、无创、实时显影特性以及显影技术的提高、方法的增多，辅以口服造影剂大大提高了胃肠显影诊断效果，并已广泛应用。通过对512名飞行员检查发现，179例患有慢性胃炎，超声表现空腹服显影剂后胃、十二指肠充盈通过良好，蠕动正常，胃壁层次清晰，胃窦部黏膜稍肿胀。分析其原因主要由于部队飞行员特殊职业风险及环境因素的影响，心理压力大，经常使他们处于高度紧张的精神状态，易造成自主神经功能紊乱，致胃酸、消化酶分泌增多，胃肠排空加快；加上部队飞行员任务重，训练多，强度高，作息时间灵活机动，特别是为完成训练任务时空腹或饱腹飞行，打破了正常饮食规律；还有不良的个人生活习惯，如吸烟，喝酒等有害物质刺激胃黏膜，这些因素长期影响造成胃损害，胃病变，引起慢性胃炎的发病率增高，严重诱发溃疡等疾病［3］。

泌尿系统结石：超声检查发现飞行员所患泌尿系统疾病中最多的是结石，主要包括肾结石及输尿管结石。笔者所在院空勤科统计的数据曾显示，泌尿系结石占同期住院患者的第3位可说明这点。肾结石一般表现肾区不适或轻微疼痛；输尿管结石表现肾区或输尿管走行部位剧烈疼痛、绞痛及膀胱刺激症状。此次受检疾病中以泌尿系结石病例的隐患最大，而结石中以肾原发小结石较多，通常可无明显不适，但在向下移动时会出现明显的输尿管结石梗阻症状，存在急性发病的隐患。如果是患肾结石的飞行员，特别是单座机的飞行员在飞行中因结石向下移动导致肾绞痛，将容易造成飞行失控［4］。因此超声发现、诊断显得尤为重要，以便提前采取预防措施，并为临床提供选择、合理的治疗方案。受检对象中肾结石9例，除5例有肾结石病史外，其余均为首次发现。分析飞行员肾结石产生的原因除正常病因外，还可能由于飞行员长期飞行时处于高度紧张状态，大脑刺激下丘脑垂体分泌血管紧张素及促肾上腺皮质激素增多，同时体力消耗，汗量增多使血液浓缩，钙离子浓度升高，从而促使肾排钙能力增强，尿液中钙盐含量相对增加，经析出、沉淀形成结石。随着飞龄延长，结石发病率有升高的趋势［5］。所以对于飞行员的肾结石必须高度重视。注重相关检查项目，特别是定期腹部超声检查，以便及时发现、选择治疗方案。

甲状腺疾病：甲状腺是人体最重要的内分泌器官，在调节机体的代谢过程中发挥重要作用。陆、海航飞行员的职业特点同样易导致甲状腺分泌失调，引起TH水平改变而诱发疾病。此次受检中，检出有异常者199例，占受检人数的38.87%，说明甲状腺是陆、海航飞行员的易病变部位。结节性甲状腺肿是甲状腺的多发疾病，此次受检中确诊148例，为主要疾病。甲状腺结节性病变是最常见的表现形式，且呈多发趋势，值得重视的是部分结节伴有分泌功能，可引起甲状腺功能亢进或低下，从而引发心、脑、血管等疾病［6］。甲亢是影响飞行员的严重疾患，此次受检中确诊1例，遂停飞治疗。在甲状腺结节中，良性结节占绝大多数，主要有结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；恶性结节甲状腺癌1例，后经穿刺及手术证实。随着飞行员年龄增长和各种飞行因素的影响，不排除部分结节将可能发生恶变的隐患。建议对无症状甲状腺结节存档、定期跟踪随访，密切观察相关疾病，对高度怀有癌变的结节应尽早确诊后手术［6］。

从超声在陆海航飞行员体检中应用的情况看，超声检查作为空勤体检的常规普查项目为临床诊断和健康鉴定提供了科学参考依据，是飞行员腹部、甲状腺等器官无症状、隐匿性疾病早期发现的有效方法，能更好地增进飞行人员身体健康和安全完成飞行训练任务服务，确保提高部队战斗力，保障打赢至关重要。

［1］曹志英.1200名海军飞行员腹部B超检查情况分析［J］.临床军医杂志，2006，34（1）：84-85.

［2］胡 惠.飞行员脂肪肝162例分析［J］.中国疗养医学，2012，20（9）：851-851.

［3］刘晓鹏.500名海航飞行员患病情况调查及病因分析［J］.海军医学杂志，2002，23（1）：61-62.

［4］洪 泉，刘永胜，周高标，等.泌尿外科1991～2007年飞行员住院疾病谱分析［J］.西南国防医药，2010，20（8）：917-918.

［5］王秀明，王春华.27例飞行员血尿情况调查分析［J］.军医进修学院学报，2012，33（1）：54-55.

［6］陈 伟，周爱香，阴海霞.高频超声对陆海航飞行员甲状腺疾病的诊断和探讨［J］.西北国防医学杂志，2014，35（3）：259-261.

［2016－08－17收稿，2016－09－15修回］

［本文编辑：宋 敏］

R445.1

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.02.003

450065河南郑州，解放军153医院（陈伟，柴青芬，周爱香）