运动康复对经皮腔内冠状动脉介入治疗患者心功能及主要不良心脏事件发生率的影响

牛 锋，王家玉

运动康复对经皮腔内冠状动脉介入治疗患者心功能及主要不良心脏事件发生率的影响

牛 锋，王家玉

目的 探讨运动康复对经皮腔内冠状动脉介入治疗术（PCI）后主要不良心脏事件（MACE）的影响。方法在笔者所在医院行PCI的冠心病患者256例随机分为观察组和对照组，对照组出院后接受常规随访管理及进行日常活动，观察组患者在此基础上给予运动康复指导，随访观察1年内患者的心功能状态及MACE发生情况。结果出院后6、9和12个月观察组LVEF值明显高于对照组，两组分别比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。观察组MACE发生率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义 （P＜0．05）。结论运动康复能明显减少PCI术后MACE发生率，改善心功能，值得重视。

运动康复；冠心病；经皮腔内冠状动脉介入术；主要不良心血管事件；心功能

目前冠心病成为危害中老年人群的头号杀手，自1977年经皮腔内冠状动脉介入治疗术 （percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）应用以来，介入治疗成为冠心病的重要治疗方法。虽然我国心血管领域的介入治疗技术已与国际接轨甚至达领先水平，但远期病死率及预后仍面临众多挑战［1］。PCI并非冠心病治疗的终点，改善患者的心功能状态、降低主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的发生率并提高患者的生活质量才是临床治疗的最终目的。2016年5月《经皮腔内冠状动脉介入治疗（PCI）术后运动康复专家共识》应运而生，预示着PCI术后心脏运动康复步入正轨并逐渐受到人们的关注。对笔者所在医院心脏中心成功行PCI的冠心病患者256例进行了随访观察，对比分析了运动康复对患者心功能及MACE情况的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2014年1月—2015年6月在笔者所在医院心脏中心成功行PCI的冠心病患者256例。所有患者均符合医院伦理并签署知情同意书。排除标准：肿瘤、心脏破裂、穿孔、严重肝肾功能异常及肢体运动功能障碍者。将患者随机分为观察组和对照组。其中观察组132例，男71例，女61例；年龄46～70岁，平均（62．63±2．23）岁。对照组124例，男65例，女59例；年龄45～71岁，平均（62.32±2.53）岁。两组患者在性别、年龄、冠状动脉粥样硬化性心脏病分类、并发症、冠状动脉粥样硬化病变特点及介入治疗等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 方法所有患者抗栓治疗及介入手术操作标准和规范均按照2012年 《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（简本）》中建议执行［2］，同时给予调控血脂、控制血糖、控制血压等围手术期的药物治疗及术后管理。观察组患者于发病1个月病情平稳后依据《中国心肌梗死康复程序参考方案（第四版试行稿）》中院外长期康复期（即Ⅲ期）方案实施康复运动［3］，首先让患者学会自数脉搏及热身操，教会Borg自感劳累分级法，配发运动日记本，要求其坚持记录运动日记。运动方式为步行，频率为2次/周，20～30 min/次；步行均在患者家里由家人陪伴下进行，运动强度为自感劳累分级达到12～14级为宜。运动内容分为三个阶段：热身、运动和放松，热身期先做热身操，之后慢走5～10 min，以自感劳累分级达10～11级为宜；运动期：快步走20～30 min，以自感劳累分级达12～14级为宜；放松期慢走5 min，休息2 min。加强运动疗法安全性教育、制定并发症预防策略及急救预案，包括严格控制运动强度、运动时间，告知可能出现的警告性症状和体征，强化运动时患者的自我监护和处理，预留笔者所在医院24 h开通的电话咨询及患者所在社区卫生机构的急救电话等。所有患者每周电话随访一次，每月家庭随访一次，随访内容为患者的症状及体征、服药、运动、相关并发症的预防及急救预案措施知晓等情况。而对照组仅每周电话随访其症状、服药情况及一般情况。

1.3 观察指标（1）左心室功能评估。于出院时、出院后6、9和12个月采用PHILIP彩色超声多普勒仪行超声心动图检测左心室射血分数（LVEF），探头频率3.5 MHz。（2）随访观察主要不良心脏事件（MACE）：包括再发非致死性心肌梗死、心绞痛再发作、靶病变再次血运重建及心源性死亡。

1.4 统计学分析数据采用SPSS 12.0软件进行分析。计量资料以±s表示，比较采用t检验。率的比较使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间LVEF值比较所有患者随访时间8～12个月，平均（11.59±2.76）个月，随访率100%。出院后6、9和12个月观察组LVEF值明显高于对照组，两组分别比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组MACE发生率比较观察组MACE发生率明显低于对照组，两组分别比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组不同时间LVEF值比较（%）

表3 两组MACE发生率比较

3 讨论

冠心病介入治疗技术的发展和完善大大改善了冠心病的治疗结果，但PCI并不能解决心血管疾病的所有问题，PCI介入治疗发展的瓶颈使得心脏康复成为弥合医疗服务价值链的必然路径。运动训练在PCI术患者的康复中具有重要的临床意义，且与以往相比较心脏的康复也受到普遍关注。笔者随访观察了256例冠心病患者，通过对比研究发现出院后6、9和12个月观察组LVEF值明显高于对照组（P＜0.05），观察组MACE发生率明显低于对照组（P＜0.05），说明运动康复能明显提高该类患者的心功能状态，并显著降低MACE发生率。2016年《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》中明确指出［4］：“康复治疗包括运动、合理膳食、戒烟、心理调整和药物治疗5个方面。急性冠脉综合征 （acute coronary syndrome，ACS）患者PCI治疗后应实施以合理运动为主的心脏康复治疗（Ⅱa，A）”［5］。而且AHA/ACC也已将心脏康复作为Ⅰ级推荐写入指南。尽管如此，全球心脏康复参与率仍然极低，一项文献综述报道心脏康复参与率介于21%～75%，但通常低于50%［6］。我国目前尚缺乏上述相关研究，但在临床中仍存在重救治轻康复的现象，尤其是大部分患者对冠心病PCI术后的运动康复相关知识知晓率低，出院后缺乏专业指导，因此运动康复在国内仍处于起步阶段且应用极少。运动康复是心脏康复治疗的重要组成部分，其作用和地位毋庸置疑，运动康复目的是通过个体的康复运动计划，保持和改善出院时的心功能状态，防治心功能的衰退，同时发挥出心脏的最大潜力，改善患者的心身状态，控制并消除心血管危险因素，最大限度地提高患者的生活质量。研究证实，运动康复可使冠心病患者PCI术后超敏C反应蛋白及炎性递质（TNF-α、IL-6）水平降低，增加心血管保护因子——生长分化因子-15，而且运动训练可通过激活血管内皮一氧化氮合酶进一步提高冠状动脉血管内膜的舒张性，提高冠状动脉内皮细胞一氧化氮水平。同时，适量康复运动还有利于冠状动脉的通畅，降低了动脉粥样硬化进一步发展的风险，防治冠心病患者PCI术后再狭窄。康复运动同时能改善患者自主神经功能状态，提高了肌肉的最大摄氧能力，降低了心肌的氧化应激水平，阻止了细胞外基质胶原异常降解及纤维化，从而改善了心肌梗死后心室重构及泵血功能［7］。使接受PCI的冠心病患者心功能明显改善，并降低了主要不良心脏事件的发生率。

［1］王雅明，金 海，许 卓.心脏康复的最新进展［J］.中国老年学杂志，2016，36（8）：2021-2023.

［2］中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012（简本）［J］.中华危重症医学杂志：电子版，2012，5（3）：169-180.

［3］中国康复医学会心血管病专业委员会.中国心肌梗塞康复程序参考方案：第四版试行稿［J］.心血管康复医学杂志，2006，15（S1）：89-119.

［4］中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组．中国经皮冠状动脉介入治疗指南：2016［J］．中华心血管病杂志，2016，44（5）：382-400．

［5］Anderson L，Thompson DR，Oldridge N，et al.Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease［J］.Cochrane Database Syst Rev，2016，1：CD001800.DOI：10.1002/14651858. CD001800.pub3.

［6］Neubeck L，Freedman B，Clark AM，et al．Participating in cardiac rehabilitation：a systematic review and meta-synthesis of qualitative data［J］．Eur J Prev Cardiol，2012，19（3）：494-503.

［7］原玉晶，陈凤英.经皮冠状动脉介入治疗术后康复运动治疗机制的研究进展［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21（8）：7-9.

［2016－08－06收稿，2016－09－03修回］

［本文编辑：董冰媛］

Effect of exercise rehabilitation on patient's cardio-function and major adverse cardiac vascular events after percutaneous coronary intervention

NIU Feng①，WANG Jia－yu．①Dept．of Cardiology，No．91 Hospital of PLA，Jiaozuo，Henan 454003，China

ObjectiveTo investigate the effect of the exercise rehabilitation on major adverse cardiac events after percutaneous coronary intervention（PCI）．MethodsIn author's hospital，the 256 cases with PCI were divided into the observation group and the control group；the patients discharged from the hospital in the control group received the routine follow－up management and the daily activities，meanwhile the patients in the observation group received the exercise rehabilitation guidance；then the patients of two groups were followed for their heart function and MACE within a year．ResultsAt 6，9 and 12 months after discharged，the LVEF level of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0．05）．The incidence of MACE in the observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0．05）．ConclusionThe exercise rehabilitation can significantly reduce the incidence of MACE and improve the heart function，so it is worth to be pay attention．

Exercise rehabilitation；Coronary heart disease；Major adverse cardiovascular events；Heart function；PCT

R541．4：R493

A

10．14172/j．issn1671－4008．2017．02．005

454003河南焦作，解放军91医院心内科 （牛锋）；453600河南辉县，解放军71697部队卫生队（王家玉）