急性脑梗死患者TICI脑血流动力学评估临床研究

王衍皓,谭纳宇,2,于泽洋,3,王莹莹,姚 敏,何金婷,邵延坤,莽 靖*, 徐忠信*

(1.吉林大学中日联谊医院 神经内科，吉林 长春130033;2.辽宁省人民医院 神经内科，辽宁 沈阳110016;3.中国人民解放军202医院 神经内科，辽宁 沈阳110016)

急性脑梗死患者TICI脑血流动力学评估临床研究

王衍皓1,谭纳宇1,2,于泽洋1,3,王莹莹1,姚 敏1,何金婷1,邵延坤1,莽 靖1*, 徐忠信1*

(1.吉林大学中日联谊医院 神经内科，吉林 长春130033;2.辽宁省人民医院 神经内科，辽宁 沈阳110016;3.中国人民解放军202医院 神经内科，辽宁 沈阳110016)

目的 探讨急性脑梗死患者MRA-TICI分级与神经功能缺损的关系，以及危险因素对TICI分级的影响。方法 对脑梗死患者采用MRA进行TICI分级，分析患者危险因素，同时评价患者NIHSS评分及Barthel指数。结果 LDL-C水平与TICI分级相关，LDL-C数值越小，TICI分级越高(P=0.011)，常见危险因素(年龄，既往吸烟史、饮酒史，既往患高血压病、糖尿病，TG、CHOL、FPG)与MRA-TICI分级之间无相关性，患者的神经功能缺损程度、Barthel指数与MRA-TICI分级之间具有相关性，MRA-TICI分级越高，NIHSS评分越低， Barthel指数越高，其预后越好。结论 MRA-TICI分级可用来对急性脑梗死患者进行风险预测，判断其预后。

脑梗死;TICI分级;脑血流动力学;LDL-C

(ChinJLabDiagn,2017,21:0191)

动脉粥样硬化引起的颅脑血流供应障碍是急性脑梗死的常见病因，对梗死部位局部的血管及远端灌注情况的评估具有重要的临床意义。Higashida等[1]在心肌梗死溶栓分级(Thrombolysis In Myocardial Infarction scale,TIMI)基础上，提出脑梗死溶栓分级系统(thrombolysis in cerebral infarction scale,TICI)，并用于评估溶栓后患者闭塞血管再通情况[2]。本研究以改良的MRA中评估大血管血流灌注情况的TICI分级(the modified TICI scale)[2,3]为依据，探讨急性脑梗死患者MRA-TICI分级与神经功能缺损之间的关系，以及危险因素对其的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取急性脑梗死患者共计147例，均为2013年1月-2015年12月吉林大学中日联谊医院神经内科诊断明确的住院患者。符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》诊断标准[4]。所有患者入院后均接受头部MRA检查，有接近一半的患者头MRA正常(72例，占49%)，在头部血流供应异常的患者中筛选出责任血管共88条，其中累及颈动脉系统67条，最常累及部位为MCA(56条)，占受累血管的63.6%。

1.2 研究对象、分组

纳入研究的患者均行头部MRA检查对血管进行评估，同时进行MRA-TICI分级，MRA提示颅内有血流供应异常、远端灌注不足的患者共75例，筛选出责任血管88条，其中最常累及部位为MCA(56条)。因此，本研究以MCA为责任血管的患者为对象，按照MRA-TICI分级评分结果分组，分为0级、1级、2级共3组。记录入组患者的一般情况，包括：性别、年龄、既往史(吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病)，同时进行常规生化检验。

1.3 评价方法

1.3.1 TICI分级 分级方法参照文献[2,3]进行。3级，无狭窄或非重度狭窄，闭塞血管完全再通，远端血管分支显影正常；2级，非重度狭窄，有向前血流通过闭塞段血管，远端可见部分血管分支显影；1级，重度狭窄，有向前血流通过闭塞段血管，但远端血管分支显影稀疏；0级，血管闭塞，无向前血流通过闭塞段血管。

1.3.2 NIHSS评分、Barthel指数

纳入研究的患者依据卒中初始神经功能缺损程度进行NIHSS评分(美国国立卫生研究院卒中量表)，收集随访联系信息，于发病后90天对患者进行电话随访，评价其Barthel指数，评估预后情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件对数据进行处理，分类变量资料间比较采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。对符合正态分布的数值变量间比较采用方差分析，独立样本间比较采用T检验，若不符合正态分布，采用非参数秩和检验。

2 结果

2.1 危险因素与MRA-TICI分级

2.1.1 常见危险因素对MRA-TICI分级的影响

不同TICI分级组别的患者在年龄、是否吸烟、是否饮酒、是否患有高血压、糖尿病等资料比较中无统计学意义，MRA-TICI分级与性别有相关性(P=0.049)，男性的MRA-TICI分级为2级的比例(82.61%)大于女性。

2.1.2 TG、CHOL、FPG对TICI分级的影响

患者TG、CHOL、FPG与MRA-TICI分级之间无统计学意义，LDL-C与TICI分级相关，LDL-C的数值越小，TICI组别分级越高(P=0.011)，见表1。

表1 1TG、CHOL、FPG对TICI分级的影响

*F=1.353,P=0.286;**χ2=1.222,P=0.269；***χ2=0.668，P=0.414；****F=4.951，P=0.011

2.2 NIHSS评分、Barthel指数与TICI分级

结果显示，MRA-TICI分级越高，MCA远端灌注越好，NIHSS评分越低。对纳入研究的56例患者随访过程中发现，其中8例失访、1例死亡；MRA-TICI分级越高，Barthel指数越高。3组的NIHSS评分、Barthel指数与MRA-TICI之间具有较好的相关性(P<0.001)，进一步对其两两之间行独立样本t检验发现，两两之间比较的差异性有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 NIHSS评分、Barthel指数与TICI分级的关系

*F=11.70，P<0.001；**F=13.41,P<0.001

3 讨论

急性缺血性卒中的常见病因分型是大动脉粥样硬化型，动脉硬化引起的颈动脉、颅内动脉狭窄、闭塞是引起缺血性脑血管病的常见病因，责任血管区域血流动力学异常所造成的脑组织缺血缺氧性损伤是本病重要的病理与病理生理过程，对急性脑梗死患者治疗前后的血流动力学评估显得尤为重要。TICI分级[1]评分系统是目前应用广泛的血运重建量表之一，传统TICI分级通过DSA对责任血管狭窄程度、灌注及侧枝循环情况进行评价，但目前在国内尚未见文献报道将此量表直接用于缺血性脑血管病风险程度的评估和预后的判断。本研究应用MRA-TICI分级，探讨其对急性缺血性卒中患者危险因素及预后的影响，是对传统TICI分级的创新使用，是对血流动力学量表评估系统的探索性补充。

头部MRA可显示颅内大血管近端的闭塞或狭窄，因此，MRA-TICI分级可用于对MCA等颅内大血管血流状况的评价，具有较高的可靠性[3]。MRA诊断颅内动脉狭窄与DSA的对比研究显示，头MRA的敏感性为88%-100%，特异性为95%-97%[5]。有研究表明，以DSA结果为对比，1.5T和3.0T的增强MRA(3D-CE-MRA)对诊断颅外颈动脉狭的敏感度、特异度更高[6,7]。但由于3D-CE-MRA需承受造影剂负荷，本研究纳入的患者行3D-CE-MRA检查的例数较少，未加入3D-CE-MRA影像资料进行对比，因此，可能增加了假阳性率。本研究纳入以MCA为责任血管的急性缺血性卒中患者56例，结果显示，MRA-TICI分级与神经功能缺损之间具有相关性，即MRA-TICI分级越高，NIHSS评分越低，患者初始卒中的症状越轻；MRA-TICI分级与Barthel指数之间亦具有较好的相关性，即TICI分级越高，Barthel指数越高，临床预后越好。为进一步探讨MRA-TICI分级对急性脑梗患者风险预测的意义，对MRA-TICI分级与常见危险因素之间的关系进行了统计比较。结果显示，LDL-C越高，TICI分级越低，与二级预防研究中的脂代谢与卒中复发率之间的关系相一致，提示MRA-TICI可用来对急性脑梗死患者进行风险预测。

目前对于脑血流动力学、血运重建、再灌注改善情况的脑血管影像学评分方法较多，除了TICI分级，还有TIMI分级[8]，TIBI分级[9]，Mori分级[10]，以及Qureshi[11]分级。Zaidat等[12]对上述评分系统的优缺点进行了详细的回顾和对比，对其临床实用性进行了肯定。本研究探讨患者MRA- TICI分级与神经功能缺损之间的关系，以及危险因素对TICI分级的影响。MRA-TICI分级评分系统与Morif分级、Qureshi分级比较，在血运重建评估的完整性上相类似，但在临床实际应用中，MRA-TICI更方便、易用，可依据头MRA的影像结果直接进行评估；与TIMI分级比较，MRA-TICI克服了对于TIMI分级对供血区域再灌注程度及侧枝循环评估的局限，但对于接近完全灌注的情况(有个别皮质远端血流缓慢或者远端血管小栓塞)[13]，前者仍有进一步细化的空间，并且由于MRA-TICI分级依赖于人的主观印象，存在一定的误差，如何减少这种误差，提高一致性，还需进一步研究探讨。

[1]Higashida RT,Furlan AJ,Roberts H,et al.Trial design and reporting standards for intra-arterial cerebral thrombolysis for acute ischemic stroke[J].Stroke,2003,34(8):e109.

[2]Tomsick T,Broderick J,Carrozella J,et al.Revascularization results in the Interventional Management of Stroke II trial[J].AJNR Am J Neuroradiol,2008,29(3):582.

[3]Imai K,Mori T,Izumoto H,et al.MR imaging-based localized intra-arterial thrombolysis assisted by mechanical clot disruption for acute ischemic stroke due to middle cerebral artery occlusion[J].AJNR Am J Neuroradiol,2011,32(4):748.

[4]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4):246.

[5]Degnan AJ,Gallagher G,Teng Z,et al.MR angiography and imaging for the evaluation of middle cerebral artery atherosclerotic disease[J].AJNR Am J Neuroradiol,2012,33(8):1427.

[6]Debrey SM,Yu H,Lynch JK,et al.Diagnostic accuracy of magnetic resonance angiography for internal carotid artery disease: a systematic review and meta-analysis[J].Stroke,2008,39(8):2237.

[7]Nael K,Villablanca JP,Pope W B,et al.Supraaortic arteries: contrast-enhanced MR angiography at 3.0 T-highly accelerated parallel acquisition for improved spatial resolution over an extended field of view[J].Radiology,2007,242(2):600.

[8]The Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) trial.Phase I findings.TIMI Study Group[J].N Engl J Med,1985,312(14):932.

[9]Demchuk AM,Burgin WS,Christou I,et al.Thrombolysis in brain ischemia (TIBI) transcranial Doppler flow grades predict clinical severity,early recovery,and mortality in patients treated with intravenous tissue plasminogen activator[J].Stroke,2001,32(1):89.

[10]Mori E,Yoneda Y,Tabuchi M,et al.Intravenous recombinant tissue plasminogen activator in acute carotid artery territory stroke[J].Neurology,1992,42(5):976.

[11]Qureshi AI.New grading system for angiographic evaluation of arterial occlusions and recanalization response to intra-arterial thrombolysis in acute ischemic stroke[J].Neurosurgery,2002,50(6):1405,1414.

[12]Zaidat OO,Lazzaro MA,Liebeskind DS,et al.Revascularization grading in endovascular acute ischemic stroke therapy[J].Neurology,2012,79(13 Suppl 1):S110.

[13]Goyal M,Fargen KM,Turk AS,et al.2C or not 2C: defining an improved revascularization grading scale and the need for standardization of angiography outcomes in stroke trials[J].J Neurointerv Surg,2014,6(2):83.

MRA-TICI evaluation of cerebral hemodynamics in patients with acute cerebral infarction

WANGYan-hao,TANNa-yu,YUZe-yang,etal.

(DepartmentofNeurology,China-JapanUnionHospitalofJilinUniversity,Changchun130033,China)

Objective To discuss the relationship between MRA-TICI grade and neurological impairment,evaluate the impact of common risk factors.Methods Select patients with acute ischemic stroke.All the patients underwent MRA examination.Use MRA-TICI grade evaluation the cerebral hemodynamics,collect the NIHSS score,Barthel index and common risk factors，perform a statistical analysis about them.Results LDL-C between MRA-TICI grade was statistically significant(P=0.011),that the higher grade of MRA-TICI,the lower numerical value of LDL-C.While the common risk factors，just like age，smoking,drinking,hypertension,diabetes,TG,CHOL,FPG,between MRA-TICI were not statistically significant.The degree of neurological impairment and Barthel index between MRA-TICI was statistically significant，the higher grade of MRA-TICI,the lower the NIHSS score，the higher Barthel index,patients with better outcomes.Conclusion The risk indicators for patients with acute ischemic stroke could assess by the MRA-TICI grade system.In that regard,MRA-TICI can judge the outcome.

acute ischemic stroke;TICI grade;Cerebral hemodynamics;LDL-C

吉林省自然科学基金资助项目(2016101073JC)

1007-4287(2017)02-0191-03

R743.1

A

王衍皓(1990-)，男，辽宁人，硕士研究生在读，主要从事脑血管病临床研究。

2016-10-08)

*通讯作者