高通量血液透析对尿毒症患者血脂代谢的影响

李小丽　马志刚　黄文辉　郝云飞

[摘要] 目的 探讨高通量血液透析对尿毒症患者血脂代谢的影响。 方法 于2014年4月～2015年4月在我院选择80例尿毒症患者作为研究对象，将患者随机分为常规组（n=40）和高通量组（n=40），对比两组患者的治疗效果及血脂代谢状况。 结果 高通量组患者治疗后血清肌酐、尿素氮、β2 微球蛋白、尿酸水平与常规组相比均明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。高通量组患者治疗后总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白与常规组相比明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。高通量组患者治疗后高密度脂蛋白水平与常规组相比明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 高通量血液透析能有效减少患者血液毒素水平以及改善患者血脂代谢状况。

[关键词] 高通量血液透析；尿毒症；血脂代谢；血肌酐；尿素氮

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）32-0098-03

尿毒症即慢性肾衰竭终末期，是指各类肾脏疾病引起肾脏功能出现渐进性减退而引起的一系列症状及代谢紊乱临床综合征，其改变过程具有不可逆性。尿毒症多由急性或慢性肾病进展而来，患者常出现水电解质紊乱、分泌功能紊乱、潴留等相关中毒症状，严重威胁患者生命安全[1]。血液透析是当前治疗尿毒症的常用治疗方法，能有效排除患者机体毒素，延长患者生存期。但当前诸多研究结果显示，尿毒症患者进行血液透析治疗后极易出现动脉硬化、引起患者出现心血管疾病等相关严重并发症，易导致患者死亡。高通量血液透析是当前血液透析中的新型透析方式[2]。而研究表明血脂是心脑血管疾病的高危因素，本研究探讨高通量血液透析对尿毒症患者血脂代谢的影响，以期改善患者血脂状况，延长患者生存期。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2014年4月～2015年4月间，在我院选择80例尿毒症患者作为研究对象。纳入标准：所有患者的尿常规、血常规、肾功能等检查结果符合尿毒症的相关诊断标准；能自主表达意愿；自愿配合研究。排除标准：排除存在原发性高脂血症及其他严重内科疾病者。所有患者均符合血液透析及高通量血液透析标准，均在下述标准出现时采取血液透析治疗：血尿素氮水平≥28 mmol/L；血清钾水平≥6.5 mmol/L；血肌酐水平≥530～840 μmol/L；存在药物中毒、代谢性碱中毒、高钙血症，溶血时患者游离血红蛋白水平>80 mg/L；存在尿毒症临床症状或出现充血性心力衰竭表现；慢性肾衰竭患者出现急性发作或肾移植患者出现急性排斥引起的急性肾衰竭。将患者随机分为常规组（n=40）和高通量组（n=40），常规组男女比例为24∶16；年龄28～70岁，平均（53.2±8.4）岁；血液透析治疗时间6个月～5年，平均（2.3±0.8）年；原发病类型：糖尿病肾病15例，梗阻性肾病2例，肾小球肾炎16例，多囊肾3例，高血压性肾病4例。高通量组患者男女比例为23∶17；年龄29～70岁，平均（53.4±8.5）岁；血液透析治疗时间7个月～5年，平均（2.4±0.9）年；原发病类型：糖尿病肾病13例，梗阻性肾病3例，肾小球肾炎17例，多囊肾3例，高血压性肾病4例。两组患者性别、年龄、血液透析治疗时间、原发病类型等一般基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组患者采用常规血液透析治疗，应用常规血液透析机（德国Fresenius 公司），透析器为Sureflux-130G，聚砜膜表面积为1.3 m2，滤过系数为15.3 mL/（h·mmHg），给予患者碳酸盐透析液，使用常规肝素抗凝，保持透析液流速为500 mL/min，血流量保持200～250 mL/min，血液透析过程中及时检测患者出血状况，若出现出血可给予患者无肝素透析，3次/周，4 h/次，根据患者实际状况设置脱水量。

高通量组患者采用高通量血液透析治疗，使用OCI-HD150高通量透析器（成都欧赛公司），高通量聚砜膜表面积为1.5 m2，超滤系数为48 mL/（h·mmHg），保持透析液流速为500 mL/min，血流量保持200～250 mL/min，3次/周，4 h/次，根据患者实际状况设置脱水量。

两组患者在治疗过程中均禁止给予患者降脂药物治疗，治疗过程中及时给予患者常规对症治疗。

1.3 观察指标

①治疗1年后，比较两组患者的治疗效果：比较两组患者治疗后血尿中相关毒素（血清肌酐、尿素氮、β2 微球蛋白、尿酸）状况；②比较两组患者治疗后血脂代谢状况：比较两组患者治疗后总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平状况。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件对数据进行分析处理，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理。计量资料包括血脂水平、血清肌酐、尿素氮、β2 微球蛋白、尿酸等以均数±标准差（x±s）表示，比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后血尿中相关毒素水平比较

高通量组患者治疗后血清肌酐、尿素氮、β2 微球蛋白、尿酸水平与常规组相比均明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后血脂代谢状况比较

高通量组患者治疗后总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平与常规组相比明显较低，差异有统计学意义（t=4.254、7.016、7.016，P<0.05）。高通量组患者治疗后高密度脂蛋白水平与常规组相比明显较高，差异有统计学意义（t=14.142，P<0.05）。见表2。

3 讨论

尿毒症即慢性肾衰竭终末期，常引起患者出现全身性中毒症状及代谢紊乱症状。随着当前肾脏疾病发病率的不断升高，尿毒癥的发病率也呈逐渐上升趋势。尿毒症患者治疗过程中极易出现多种脏器功能衰退及心血管疾病等多种并发症，易导致患者死亡。

肾脏代替疗法是临床治疗尿毒症的主要方法。血液透析是尿毒症患者治疗常用方法，该方法通过模拟肾脏的功能将人体中的毒素排出体外，减少肾脏功能丧失对全身其他器官的影响[3]。血液透析包括透析机、水处理系统、透析器、透析液，主要通过将患者血液引流至体外，流经由许多空心纤维组成的透析器中，在空心纤维管外部存在与机体浓度相似的透析液，透析液与血液通过空心纤进行、弥散、对流吸附等物质交换过程，从而促进患者机体中的代谢废物排除体外，并清除多余水分，促进水电解质及酸碱平衡，完成净化后的血液将被输送回患者机体，保证患者进行正常生命活动过程[4]。血液透析是延长尿毒症患者生存期的重要治疗方式，但当前诸多研究结果显示，尿毒症患者进行血液透析治疗时极易出现多种并发症，严重时甚至会导致患者死亡[5]。

心血管疾病是尿毒症患者透析治疗时最为常见的严重并发症之一[6，7]。而但当前研究结果显示，血脂代谢紊乱是导致心血管疾病发病的重要影响因素[8，9]。尿毒症患者肾脏功能较差，患者在治疗过程中脂蛋白脂酶及相关酶含量将会明显减少，而脂蛋白脂酶抑制物将会聚集，引起患者脂蛋白及相关物质分解代谢过程减慢，引起患者脂质代谢紊乱，引起患者血脂升高，进而引起患者心脑血管病变发生[10，11]。因此，改善患者血脂代谢状况是改善患者预后的重要手段。此次研究中给予两组患者不同血液透析治疗方式治疗，研究结果显示，高通量组患者治疗后血清肌酐、尿素氮、β2 微球蛋白、尿酸水平与常规组相比均明显较低，说明采取高通量血液透析能有效减少患者血液中相关毒素水平，提升透析效果。此次研究中高通量组患者治疗后血脂相关指标水平与常规组相比明显较低，且高通量组患者治疗后血脂相关指标水平与治疗前相比下降，而常规组治疗后血脂水平与治疗前相比升高，进一步说明采取高通量血液透析能有效改善患者血脂代谢状况，积极预防患者心脑血管疾病的发生。采取常规血液透析治疗时，采用的普通透析膜，生物相容性较差，在患者治疗过程中极易产生炎症因子，易诱发患者机体中脂蛋白脂酶抑制物产生，进而引起患者血脂代谢下降，且常规通量透析器对相关物质毒素及多余物质清除效果较差，长时间持续性血液透析下将引起患者血脂代谢紊乱发生[12，13]。而高通量透析时采取高通量透析膜及透析器，生物相容性明显提升，且高通量透析膜属于合成膜，孔径明显增大，膜厚度明显下降，能有效增加对流，减少患者脂蛋白脂酶抑制物产生，改善患者血脂代谢状况；并能促进患者毒素、大分子、中分子等相关物质清除率，减少患者机体毒素，提升患者血液透析治疗效果，延长患者生存期[14，15]。

综上，高通量血液透析治疗尿毒症效果显著，能有效减少患者血液毒素水平，提升透析效果，且能改善患者血脂代谢紊乱状况，在尿毒症患者的治疗中具有良好的推广运用价值。

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（收稿日期：2016-08-07）