美托洛尔联合单硝酸异山梨酯治疗对围手术期心肌缺血患者hs—CRP、sE—selectin的影响

杨桑杰草　贾海明　杨雯　贾彬彬　米泰宇

[摘要] 目的 观察美托洛尔联合单硝酸异山梨酯治疗围手术期心肌缺血的非心脏手术患者对hs-CRP、sE-selectin的影响。 方法 选取我院围手术期心肌缺血患者300例，随机分为A、B、C三组，A组术前、术后均给予单硝酸异山梨酯缓释片30 mg，口服，1次/d；B组术前、术后均给予美托洛尔缓释片23.75 mg，口服，1次/d；C组术前、术后均给予单硝酸异山梨酯缓释片30 mg，口服，1次/d以及美托洛尔缓释片23.75 mg，口服，1次/d。用ELISA法测定术前及术后72 h hs-CRP、sE-selectin浓度。 结果 联合用药后C组心率、收缩压、舒张压小于單独用药，但心率、收缩压、舒张压差异无统计学意义（P>0.05）；心电图改善情况优于单独用药的其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后hs-CRP较术前均升高，sE-selectin较术前降低，但C组改变的幅度优于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 美托洛尔联合单硝酸异山梨酯具有提高治疗围手术期心肌缺血的疗效，可降低心率、收缩压、舒张压，可改善心电图及hs-CRP、sE-selectin浓度，检测二者水平可用于评估心肌缺血的治疗效果。

[关键词] 围手术期；心肌缺血；美托洛尔；单硝酸异山梨酯；hs-CRP；sE-selectin

[中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）32-0018-04

心肌缺血是围手术期常遇到的问题，心肌缺血可以诱发多种致命性疾病，如恶性心律失常、心梗或心跳骤停等。研究表明围手术期心肌缺血者比无心肌缺血者发生心脏意外的危险性约高9倍[1，2]，因此，有效预防和积极治疗围手术期心肌缺血具有重要临床意义。本研究对围手术期心肌缺血患者给予美托洛尔、单硝酸异山梨酯治疗，观察不同用药方式对围手术期心肌缺血患者hs-CRP、sE-selectin的影响，探讨美托洛尔、单硝酸异山梨酯联合用药治疗围手术期心肌缺血患者是否可以获得更大的益处，为围手术期心肌缺血患者药物治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2015年4月～2016年5月在兰州市第二人民医院普外科住院患者300例，手术方式：腹腔镜胆囊切除术。入选标准：①既往有明确的心绞痛发作病史；②心电图异常：相邻两个导联ST段缺血性下降>0.l mV；T波低平或倒置；ST段抬高肢导>0.1 mV；胸导>0.3 mV；无坏死性Q波；③包括冠脉支架置入术后、冠脉搭桥术后及未介入干预的患者；④无手术禁忌证；⑤无美托洛尔使用禁忌证；⑥无单硝酸异山梨酯使用禁忌证；⑦征得患者本人同意，签署知情同意书并通过医院伦理委员会同意。查随机数表按完全随机原则将入选患者分为A组、B组和C组。三组患者临床特征比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 给药方法

入选患者采用随机对照法分组，分为A组、B组和C组。药物：单硝酸异山梨酯缓释片（生产企业：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：H20066716，规格30 mg）；琥珀酸美托洛尔缓释片（生产企业：Astra Zeneca AB，批准文号：H20100167，规格47.5 mg）。A组术前、术后均给予单硝酸异山梨酯缓释片30 mg，口服，1次/d；B组术前、术后均给予美托洛尔缓释片23.75 mg，口服，1次/d；C组术前、术后均给予单硝酸异山梨酯缓释片30 mg，口服，1次/d及美托洛尔缓释片23.75 mg，口服，1次/d。应用ELISA法测定术前及术后72 h hs-CRP、sE-selectin浓度。必要时行动态心电图和（或）心脏CT血管造影评估患者心肌缺血的程度及是否需要其他药物协同治疗，并观察患者不良反应。

1.3 检测指标

记录手术前后患者心率、收缩压、舒张压、心电图；采用ELISA法测定患者术前、术后72 h hs-CRP、sE-selectin浓度，检测步骤严格按照操作说明书进行。手术后心脏事件（稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心衰、心肌梗死）的发生按WHO诊断标准。

用药后心电图基线恢复至正常水平，为恢复正常；心电图基线未恢复至正常水平，但距正常不足0.1 mV，为接近正常；心电图基线有所恢复，但恢复不超过0.1 mV或距正常超过0.1 mV，为变化较小；心电图基线未见明显改变，为无变化；心电图基线渐离正常水平，为背离正常。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，重复检测数据采用F检验。取α=0.05，双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有高度统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者血流动力学变化比较

治疗前三组患者心率、收缩压、舒张压差异无统计学意义（P>0.05）；术后C组心率、收缩压、舒张压小于单独用药，但心率、收缩压、舒张压差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 三组患者心电图变化比较

三组患者心电图均得到改善，C组患者心电图改善情况优于单独用药的其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 三组hs-CRP、sE-selectin检测结果比较

见表4。术后hs-CRP较术前均升高，sE-selectin较术前降低，但C组改变的幅度优于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 不良反应

刚开始服药时，部分患者出现面部潮红、头晕、头痛，主要是单硝酸异山梨酯扩张血管引起的，持续服药几日后，症状可逐渐消失，偶见直立性低血压、反射性心动过速、心动过缓、心绞痛加重和晕厥等，症状严重者需将药物减量或停药。