替格瑞洛与氯吡格雷在PCI治疗急性冠脉综合症的临床治疗对比研究

徐通达　张延斌　李东野　陈军红　王超凡　王凤丽　刘海云　张欢

[摘要] 目的 对比研究在对急性冠脉综合症患者实施经皮冠脉介入（PCI）治疗过程中替格瑞洛与氯吡格雷的临床疗效。 方法 整群选取2013年5月—2015年5月期间在该院诊断为急性冠脉综合征并接受PCI治疗的患者84例为实验研究的对象，根据随机单双法将患者分为观察组与对照组，每组各有42例患者，观察组患者在PCI治疗基础上给予替格瑞洛治疗，对照组患者在在PCI治疗基础上给予氯吡格雷治疗，对两组患者的临床治疗效果及不良反应进行观察。结果 观察组患者治疗后7 d、1个月和3个月ADP诱导的血小板聚集率分别为（24.2±4.6）、（39.5±8.4）（44.5±10.4）均明显低于对照组的（33.6±7.5）、（43.5±9.2）、（46.7±10.9），差异有统计学意义（P<0.05）；觀察组患者各种心血管事件的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，两组患者出血和呼吸困难的发生相比差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 替格瑞洛在急性冠脉综合症患者PCI治疗的过程中，可以明显降低多种心血管事件的发生，同时没有增加药物的不良反应。

[关键词] 替格瑞洛；氯吡格雷；PCI治疗；急性冠脉综合症；血小板聚集率

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0015-03

[Abstract] Objective To comparative study on patients with acute coronary syndrome （acs） in percutaneous coronary intervention （PCI） therapy for Greg los and the clinical curative effect of clopidogrel. Methods Group selection in May 2013 to May 2015 in our hospital diagnosed as acute coronary syndrome and 84 cases in patients undergoing PCI treatment for experimental research object， according to the random single and double method divided the patients into observation group and control group， each group has 42 patients， observation group of patients based on PCI treatment given for Greg treatment， control group patients based on PCI therapy given clopidogrel treatment， the clinical therapeutic effect of two groups of patients and adverse reactions were observed. Results Observation group of patients after treatment for 7 days， 1 month and 3 months respectively， the platelet aggregation induced by ADP rate （24.2±4.6）， （39.5±8.4） （44.5±10.4） were significantly lower than in the control group （33.6±7.5）， （43.5±9.2）， （46.7±10.9）， statistically significant difference （P < 0.05）； The incidence of various cardiovascular events in patients with observation group were significantly lower than the control group， the difference is statistically significant （P < 0.05）. At the same time， compared two groups of patients with bleeding and dyspnea happened there was no statistically significant difference （P > 0.05）. Conclusion For Greg， in the process of PCI in patients with acute coronary syndrome treatment， can significantly reduce many cardiovascular events occur， at the same time does not increase the drug adverse reactions.

[Key words] For Greg los； Clopidogrel； PCI treatment； Acute coronary syndrome （acs）； Platelet aggregation rate

急性冠脉综合症为临床上较为常见的一种以急性心肌缺血为主要表现的一组临床综合征，主要包括的疾病类型有不稳定型心绞痛和急性心肌梗死，其发病的机制主要为斑块不稳定导致破裂出血或者是血栓的形成，对患者的生命安全和工作生活均造成了一定的影响[1]。经皮冠脉介入（PIC）治疗为我国临床上一种新型的治疗方法，运用这一治疗手段对急性冠脉综合症患者实施治疗可以取得较好的临床效果，但是PCI治疗的过程中要求强有力的抗血小板治疗，因此，在对急性冠脉综合症患者实施PCI治疗的过程中应该辅助全面和优质的药物治疗[2-3]。该文整群选取2013年5月—2015年5月期间在该院诊断为急性冠脉综合征并接受PCI治疗的患者84例为实验研究的对象，对比研究了在对急性冠脉综合症患者实施PCI治疗过程中替格瑞洛与氯吡格雷的临床疗效，并取得了较为理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文整群选取在该院诊断为急性冠脉综合征并接受PCI治疗的患者84例为实验研究的对象，根据随机单双法将患者分为观察组与对照组，每组各有42例患者，观察组中有男性患者32例，女性患者10例，年龄最大的患者有78岁，年龄最小的患者为45岁，患者的平均年龄为（64.2±5.3）岁；对照组中有男性患者28例，女性患者14例，年龄最大的患者有79岁，年龄最小的患者为47岁，患者的平均年龄为（65.3±4.9）岁，所有患者的各项临床指标均符合PCI的治疗标准，且患者发病的时间均大于12 h，排除近期有大型手术、患有先天性凝血障碍、恶性肿瘤、出血性疾病以及精神疾病的患者。两组患者在性别、年龄以及入组标准、排除标准等基本資料的比较上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者在入院后均给予他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素II受体拮抗剂、扩冠、皮下注射低分子肝素以及危险因素控制等常规治疗，同时两组患者均给予相同的PCI治疗，主要治疗的内容包括球囊扩张、 Zeek 血栓抽吸导管吸栓以及冠状动脉内支架置入等，在此基础上给予两组患者不同的药物治疗。

1.2.1 观察组 患者替格瑞洛（品名贝林达，生产批号为国药准字J20130020，纯度为99.9%，浓度为99.0%），负荷剂量为180 mg，维持剂量为90 mg，2次/d，联合负荷服用阿司匹林300 mg/d，维持剂量100 mg/d。

1.2.2 对照组 患者氯吡格雷（品名盐酸噻氯定，生产批号为国药准字H20140708，纯度为99.9%，浓度为99.0%）负荷剂量为300 mg，维持剂量为75 mg，1次/d，联合负荷服用阿司匹林300 mg/d，维持剂量100 mg/d。

1.3 观察指标

对两组患者治疗后ADP诱导的血小板聚集率、脑卒中、再发急性心肌梗死、支架内血栓、心源性死亡、再发心绞痛等各种心血管事件的发生率以及出血、呼吸困难的发生概率均进行全面的观察和分别的记录，为实验统计和分析提供数据基础和保证。

1.4 统计方法

该次实验研究中出现的所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件完成整理、录入和分析，计量资料用（x±s）表示，组间采用配对t检验，计数资料的分析用χ2检验，以P<0.05为实验数据和结果间差异具有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组各有患者42例，两组患者治疗后7 d、1个月和3个月的ADP诱导的血小板聚集率均明显优于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后7 d、1个月和3个月的ADP诱导的血小板聚集率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

观察组共有患者42例，其出血和呼吸困难的发生概率分别为4.8%（2/42）、2.4%（1/42）；对照组共有患者42例，其出血和呼吸困难的发生概率分别为4.8%（2/42）、2.4%（1/42），观察组患者出血和呼吸困难的发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

急性冠脉综合症患者发病的过程中血小板的活化和聚集扮演着非常重要的角色，而常规临床治疗的过程中急性冠脉综合症患者PCI治疗前，会使用氯吡格雷联合阿司匹林对患者实施抗血小板治疗。但是这一治疗药物组合有时无法取得理想的抗血小板效应，同时，部分患者存在氯吡格雷抵抗。因此，为了提高急性冠脉综合症患者PCI治疗的疗效，需要进一步对新型的抗血小板药物进行深入的探讨和分析[4-5]。

氯吡格雷为临床上应用较为广泛的一种抗血小板药物，这一药物与阿司匹林的组合策略已经成为临床防治血栓性疾病过程中的首选方案，但是临床实践发现氯吡格雷的抗血小板作用存在较大的个体差异，药物起效的速度相对较慢且对血小板呈不可逆抑制，无法更好的对患者进行有效和全面的治疗[6]。替格瑞洛属于环戊基三唑嘧啶类药物的一种，同时，也为二磷酸腺苷受体拮抗剂，这一药物为非前体药物，其本身和代谢产物均具有较高的活性，并可以直接作用于P2Y12受体，无需肝脏代谢激活，可以更加快速的发挥其抗血小板的作用。在运用这一药物对急性冠脉综合症患者PCI治疗前后抗血小板治疗的过程中，可以更加快速的发挥药效，取得较好的临床治疗效果[7-8]。

综上所述，在对急性冠脉综合症患者实施PCI治疗的过程中，在常规药物治疗的基础上加用替格瑞洛可以改善患者治疗后ADP诱导的血小板聚集率，降低了各种心血管事件的发生率，同时并没有增加呼吸困难及出血的风险，其效果远远优于氯吡格雷，是一种效果显著的治疗药物，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 杨旭然.替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征的临床对比分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（16）：3174.

[2] 侯方杰，邢明青，王晏平，等.替格瑞洛在急诊PCI术中应用的疗效及安全性观察[J].中国循证心血管医学杂志.2015，7（4）：533-536.

[3] 苏方成，赵芳.替格瑞洛配合急诊PCI治疗急性心肌梗死的临床疗效和安全性探讨[J].临床心血管病杂志，2015，20（1）：27-30.

[4] 杨晓伟，张君毅，易甫，等.替格瑞洛对急性冠状动脉综合征择期介入治疗患者近中期疗效观察[J].中华临床医师杂志：电子版，2013（19）：8696-8700.

[5] 宋大庆，吴庆建.替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入术治疗中的效果[J].中国医药导报，2015，12（4）：115-119.

[6] 陈晓明，瓜超君，杨智勇.替格瑞洛在氯吡格雷抵抗的急性冠脉综合征中疗效的初步观察[J].大连医科大学学报，2014（3）：262-264，269.

[7] 王海波，黄宜杰，吴强，等.替格瑞洛与氯吡格雷对急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效对比研究[J].中国循环杂志，2014（8）：574-577.

[8] 赵子粼，覃善都，黄梁艳，等.替格瑞洛对比氯吡格雷在 PCI 治疗急性冠脉综合征中的临床疗效观察[J].吉林医学，2015，36（15）：3213-3215.

（收稿日期：2016-08-20）