微型外固定支架治疗掌指骨开放性骨折的疗效观察①

高云鹤,解云川,李长德,唐华羽

(佳木斯大学附属第一医院骨外科,黑龙江 佳木斯 154003)

微型外固定支架治疗掌指骨开放性骨折的疗效观察①

高云鹤,解云川,李长德,唐华羽

(佳木斯大学附属第一医院骨外科,黑龙江 佳木斯 154003)

目的：研究分析应用微型外固定支架治疗掌指骨开放性骨折的方法与疗效。方法：对佳木斯大学附属第一医院于2013-09～2015-04收治的31例掌指骨开放性骨折患者，采用微型外固定支架治疗并分析其临床疗效。结果：31例患者均获得随访，时间为5～12个月(平均8个月)，所有患者均可达到解剖复位或近解剖复位，手功能按TAM标准评分得出83.9%的优良率。结论：微型外固定支架治疗开放性掌指骨骨折，具有固定可靠、创伤小、愈合好等优点，能够促进骨折愈合，允许早期功能锻炼，有助于关节功能的恢复。

开放性骨折；掌指骨; 微型外固定支架

在手部骨折中掌指骨骨折所占比例较高，而掌指骨开放性骨折的治疗也是急诊骨科领域较为棘手的问题之一，因开放性骨折不仅软组织可出现开放、碾挫、污染，同时也常伴发神经、肌腱、血管等合并损伤,故常使治疗出现困难。传统一期清创缝合、手法复位、石膏或小夹板制动外固定治疗后出现骨移位、畸形愈合及软组织挛缩机率较高；单纯克氏针内固定配合外固定治疗可出现骨折短缩移位和骨不连畸形愈合的发生，同时也不利于伤后早期功能锻炼；而应用AO微型钢板内固定治疗开放性掌指骨骨折又存在感染、钢板外露及骨延迟愈合的风险。近年来对于管状骨的开放性骨折应用外固定支架系统治疗以达成骨科方面的共识，当前研究认为，对掌指骨骨折而言，术后早期能行手部功锻炼，最大程度的恢复患肢功能尤为重要。佳木斯大学附属第一医院骨外科对2013 -09～2015-04收治的31例开放性掌指骨骨折患者，急诊行清创缝合、微型外固定支架治疗后，获得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013-09～2015-04收治的31例开放性掌指骨骨折患者，其中男、女分别为24、8例，平均32岁。致伤原因：15例为机器碾轧伤，7例重物压伤，4例摔伤以及5例车祸伤。左手12例，右手19例。其中6例肌腱部分断裂，2例肌腱完全断裂。均于伤后2～8h进行急诊手术治疗，平均3.8h。

1.2 治疗方法

本组31例患者均选择臂丛神经阻滞麻醉，先以碘伏溶液浸泡、冲洗创口，清除异物，然后双氧水及生理盐水反复冲洗创面，对污染、碾挫重，活力差的组织予以切除。根据骨折具体情况，必要时可借助丝线或克氏针固定骨折块，C臂机透视下示：骨折对位、对线良好后，以骨折断端为中心，远近两端各分别钻孔并拧入2枚骨牵引针，期间应注意选择进针点，既要防止损伤肌腱、血管、神经，又不能影响术后患手功能锻炼(第1、2 掌指骨，置于桡背侧；第3 掌指骨，根据其临床特点选择；第4、5掌指骨，置于尺背侧[1]),将针管夹及连接杆安置完成，确定骨折断端对位、对线情况良好后，拧紧节点，伴发肌腱断裂者，给予修补。

1.3 术后处理

术后应用抗生素1周以预防感染，对于外伤创口及外固定架钉孔，给予碘伏消毒，酒精纱布湿敷换药，平均1次/2日，皮肤创口愈合良好者，2周予以拆线，嘱患者出院后自行清洁外固定架及钉道，对于无肌腱损伤者，2d后主动活动邻近关节及余未损伤手指，合并肌腱断裂者则3d后开始被动活动；嘱患者分别于1、4、6、8、12、24周来院复查，以便观察其骨折愈合及软组织恢复情况，以便及时对骨折移位、外固定支架松动进行调整。依据X线复查结果，判断骨折愈合情况，决定去除外固定架时间，本组患者其中6周拆架者27例，8周拆架者2例，10周拆架者2例，平均6.4周，术后随访，参照手部TAM分级进行功能评分。

2 结果

本组31例患者中27例切口I期愈合，无钉道感染，6周给予拆除外固定架，其中4例骨折延期愈合患者，因入院时粉碎性骨折严重、软组织污染及缺损大，出现创口感染，给予术区积极换药，抗生素对症应用后，感染得以控制，术区切口延期拆线，分别于8～10周拆除外固定架。在术后平均6个月的随访中发现，所有患者骨折均达到或近解剖复位。根据TAM对31例患者术后手部功能恢复进行评分得出：优17例、良9例、差5例，优良率可达：83.9%，其中有2例患者在固定期间出现针孔感染，给予积极治疗后均恢复良好，1例患者因术后活动不当，出现骨折断端轻度移位，来院复诊给予调整后现恢复良好。

3 讨论

当前对于掌指骨骨折的治疗观点：因掌指骨具有邻近关节多，周围结构复杂，功能要求高等特点，治疗上不仅要求骨折解剖复位，同时也要求固定既要牢固可靠，也要保证患肢能早期行功能锻炼。应用传统手法复位，结合石膏或小夹板外固定，因需跨越邻近关节固定且固定周期长，故关节僵硬的发生率较高，同时骨折端得不到可靠的固定，故易出现骨折移位，甚致有骨折畸形愈合或不愈合的发生，不利于手部功能恢复。应用克氏针固定虽较为稳定，但因不能给予骨折端适当压力，骨折断端常存在间隙，影响骨折愈合，且经关节固定，影响手部功能恢复。AO微型钢板和小螺钉内固定虽具有固定可靠，不跨越关节等优点，但术中需对骨膜进行剥离破坏，影响骨折端血运，致使骨折愈合时间延长，对于开放性骨折，手术会进一步增加对局部皮肤、软组织以及血管的损伤，影响创口愈合，同时增加感染几率，术中钢板的置入迫使皮肤缝合张力增大，增加缝合难度，对于采取内固定治疗的患者术后一旦有感染、坏死的发生，钢板极易外露，同时内固定物多需二次手术取出，增加患者经济负担[2]， 综上所述，对于开放性掌指骨骨折，应用上述单一固定方法治疗难以达到满意效果。

Parson等[3]认为应用微型外固定架治疗不稳定或粉碎性掌指骨骨折，不仅可获得牢靠的稳定，同时也可早期行功能活动锻炼，使手部功能恢复快，减少并发症的发生。王建峰[4]等认为外固定支架适宜应用于不稳定的开放性骨折和感染及畸形的矫正等。其对骨折部位的血运及皮肤干扰小,对骨折断端有压缩和牵张作用,且可随时调整是外固定支架治疗应用的特点。本组应用微型外固定支架治疗开放性掌指骨骨折的31例患者优良率可达83.9%，足可见其在治疗掌指骨开放性骨折方面良好的临床疗效，应用微型外固定架不仅可以使骨折满足固定稳定的解剖复位，同时术中局部软组织及骨膜最大程度的得以保护，利于骨折及皮肤创面的愈合，且临近关节活动不受影响。王万宗[5]等报道认为患肢术后早期行功能锻炼，不仅有利于炎性渗出物吸收，促进骨折断端血液循环恢复，同时也减轻因关节囊和侧副韧带挛缩及关节黏连导致的关节僵硬的发生，利于外伤创面的修复，也利于术后的观察和换药处理。本组31例患者术后随诊发现其中有4例患者手功能恢复不甚理想，分析为术前损伤较重(如粉碎性骨折、肌腱断裂、软组织缺损大)及术后不能早期拆除外固定支架并行功能锻炼等综合因素导致，Schuind等[6]研究认为对于严重开放性掌指骨骨折的治疗首选微型外固定架，但对于部分损伤严重的患者，手部功能恢复会明显受到影响。应用外固定架时，应根据不同掌指骨选用不同的放置位置，同时要注意控制进针深度，避免对血管、神经造成不必要的损伤。掌骨固定针与掌背所成角度既不要对皮肤造成压迫，也不要影响肌腱滑动，以利于术后功能锻炼及恢复。

综上可见，应用微型外固定支架治疗手部掌指骨开放性骨折利于骨折愈合及术后患肢功能恢复，值得临床推广应用。

[1]陈山林，田光，磊田文，等.微型外固定系统在手部骨折中的应用[J].中华骨科杂志,2004,24(8):469-473

[2]孙放，李长德，解云川，等.腕关节外固定支架治疗重度桡骨远端骨折22 例临床疗效分析[J].黑龙江医药科学，2015,38(4): 50-512

[3]ParsonSW,FitzgeraldJA,ShearerJR.Externalfixationofunstablemetacarpalandphalangealfractures[J].JHandSurg(Br), 1992, 17(2):151-155

[4]王剑峰.严重胫腓骨开放性骨折采用外固定支架治疗效果观察[J].黑龙江医药科学，2015，38(1)：159-160

[5]王万宗，徐皓，陈宗雄. 微创技术治疗严重粉碎性近踝、腕关节周围骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2009，24(12)：1132-1133

[6]SchuindF，ElKazziW，CermakK，etal.Externalfixationatthewristandhand[J].RevMedBrux，2011，32(6)：71-75

高云鹤(1988～)男，吉林吉林人，在读硕士研究生。

解云川(1969～)男，黑龙江佳木斯人，硕士,教授,主任医师，硕士研究生导师。E-mail:xieych8466@163.com。

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