住院精神分裂症患者抗精神病药联合使用合理性的病例分析

2017-03-01胡明江

中外医学研究 2016年36期

胡明江

【摘要】目的：探讨住院精神分裂症患者抗精神病药联合使用的合理性。方法：将2009年6月12日以及2015年6月12日两天作为调查日，将两日笔者所在医院精神分裂症患者分为A、B组。采用调查量表，对两组住院精神分裂症患者使用抗精神病药物的情况进行调查。结果：A组患者居前4位的抗精神病药物为氯丙嗪、氯氮平、舒必利、利培酮。B组患者居前4位的抗精神病药为利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑。联合用药的比例B组较A组有所下降，而单一用药比例上升（P<0.05）。结论：奥氮平、利培酮等抗精神病药物，现已成为住院精神分裂患者的最常用药物，逐渐提升了精神病药物利用合理性。

【关键词】精神分裂症；抗精神病；联合；合理性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.083 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0155-02

精神分裂症患者临床表现涉及多个层次，每位患者表现的症状也各不相同，绝大多数患者起病较慢，起初对患者工作能力、学习成绩等造成影响，逐渐与人疏远，对外界各种事物不感兴趣，生活上变得懒惰，性格发生突变。一些患者会伴有头疼、失眠、无力、精神不稳等问题[1-3]。一部分患者起病较急，言语混乱，存在妄想症状，表现十分冲动、兴奋。对于精神分裂症患者，在临床中一直以药物治疗为主。近年来，单一用药的疗效逐渐显现出来，有上升的趋势[4-6]。本次试验中通过两次精神病药物使用情况调查作为对比，对住院精神分裂症患者临床用药变化情况进行探讨，现将具体情况報告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2009年6月12日以及2015年6月12日两个时间点，对当天住院精神分裂症患者精神病药使用情况进行调查。病例筛选条件：所有调查对象均符合精神分裂症诊断标准，将当日入院、出院以及诊断不明确者排除。其中将2009年6月12日调查的患者作为A组，而2015年6月12日调查的患者作为B组。A组共有260例，包括男184例，女76例，年龄16～66岁，平均（33.9±6.4）岁；B组患者共306例，包括男216例，女90例，年龄12～72岁，平均（38.5±7.8）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

本次调查通过自制调查量表，对当天住院精神分裂症患者精神病药使用情况进行调查，包括药物使用的剂量、品种，并对联合使用苯二氮类药物情况进行调查。

1.3 统计学处理

所有数据均录入专门的数据库之中，采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验或Mann -Whitney U检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组联合用药情况比较

通过调查，A组260例患者中，单一用药者占48.46%，联合用药占51.54%（134/260）。B组306例患者中，单一用药者占88.24%，而剩下全部采用2种药物联合，占11.76%（36/306），具体情况见表1。两组单一及联合用药情况比较，差异有统计学意义（P=0.000）。A组患者用药共30余种，而氯丙嗪、氯氮平为最常用药，单独用药所占比例分别为32.69%（85/260）、12.69%（33/260）。而采用氯丙嗪联合氯氮平者占10.38%（27/260）；氯丙嗪联合舒必利者占7.30%（19/260）；氯氮平联合利培酮者占6.15%（16/260），氯丙嗪联合卡马西平者占5.76%（15/260），其他用药方案共占25.00%（65/260）。B组患者用药有24种，其中利培酮、奥氮平为最常用药，分别占46.10%（141/306）、18.62%（57/306），其余方案分别为喹硫平、阿立哌唑、利培酮联合奥氮平、利培酮联合阿立哌唑等，分别占11.43%（35/306）、

2.2 两组患者各种药物使用情况

对两组患者各种药物使用情况进行调查，在A组患者中，抗精神病药物前4位分别为氯丙嗪、氯氮平、舒必利、利培酮，所占比例分别为65.37%（170/260）、26.15%（68/260）、14.23%（37/260）、10.68%（27/260）。B组患者使用抗精神病药物前4位分别为利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑，所占比例分别为58.14%（178/306）、25.81%（79/306）、16.01%（49/306）、11.11%（34/306）。

2.3 两组合用苯二氮类药物情况

A组患者合用苯二氮类药物共32例，占全组患者的12.31%；B组患者合用苯二氮类共33例，占B组患者的10.78%。

3 讨论

精神分裂症在临床中较为常见，患者精神分裂，出现异于常人的举动，一般在临床中采用药物控制与治疗[7-9]。在原则上，提倡采用单一用药，对维持治疗的患者，应该慎重选择两种或两种以上抗精神病药物合用。抗精神病药物是治疗精神分裂症的关键，在急性期主要通过药物进行控制，同时配合家庭治疗、行为治疗以及心理治疗，待患者病情有所好转，也需要配合药物进行维持，预防患者精神衰退[10-12]。

抗精神病药一般作为神经阻滞剂使用，主要作用于人体D2受体，发挥抗幻觉、妄想等作用。氯丙嗪、氯氮平、舒必利、奋乃静、喹硫平等都是临床上常见的抗精神病药物。其中，氯丙嗪是精神分裂症患者常用药，在治疗幻觉妄想以及兴奋躁动等症状中具有显著的效果；氯氮平相对于普通的镇静药物来说作用更强，能够迅速控制患者的幻觉与妄想、兴奋症状，在慢性症状中也具有很强的疗效。使用氯氮平能够降低患者的粒细胞、血液白细胞，在治疗过程中还需要定期复查患者的白细胞，若发现粒细胞下降，需要及时的停止用药；利培酮在治疗精神分裂症方面也具有显著的效果，尤其是对于伴有抑郁、焦虑等不良情绪的阳性症状中，是维持治疗方案中的首选药物[13-14]。

本次试验发现，氯氮平在临床中的使用率下降，而利培酮使用率明显上升，同时非典型抗精神病药物，包括喹硫平、奥氮平、阿立哌唑等由于不良反应少、安全性高等优势成为抗精神病常用药物，尽管其价格相对较高，但依然得到了较为广泛的使用。同时，后一时间节点调查中，单一用药的比例明显增高，而联合用药比例下降；在两次调查中，合用苯二氮类药物都相对较低，低于相关报道的水平，这与患者成瘾性考虑有关。

综上所述，通过两次调查显示，笔者所在医院抗精神病药物使用逐渐趋于规范合理。

参考文献

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