鼻咽癌患者放化疗期间血液指标与营养状况的临床观察

李冰　司勇锋

【摘要】 目的：观察鼻咽癌（NPC）患者放化疗期间血液指标与营养状况。方法：将2015年2月-2016年2月50例于笔者所在医院接受放化疗治疗的鼻咽癌患者作为研究对象，对其放化疗期间血液指标以及营养状况进行观察。结果：放化疗前后50例鼻咽癌患者血清可溶性Apo-1/Fas水平、血浆爱泼斯坦-巴尔病毒-脱氧核糖核酸（EBV-DNA）、MNA评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。放化疗前鼻咽癌患者营养状态普遍较好，但是在接受放化疗治疗后营养状态普遍下降，比较差异有统计学意义（P<0.05）。相较于放化疗前，50例鼻咽癌患者在接受放化疗治疗后免疫功能普遍下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：放化疗可显著降低鼻咽癌患者血液中病毒水平，提高癌细胞凋亡效果，但营养状态及免疫功能较差，需要予以密切关注。

【关键词】 鼻咽癌； 放化疗； 血液指标； 营养状况

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0040-03

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是目前我国临床中最为常见的恶性肿瘤之一，主要是指癌细胞浸润鼻咽腔顶部以及侧壁并分裂、增殖的肿瘤类型[1]。虽然随着医学技术的快速发展，临床治疗鼻咽癌的手段日益多样，包括放射治疗、化学药物治疗、放化疗联合治疗、手术治疗、免疫治疗等，但是时至今日，放化疗联合治疗仍然为其首选治疗方案，被患者及临床广泛接受与认可[2]。然而，目前临床研究的侧重点集中在治疗有效性及安全性上，对于放化疗期间血液指标与营养状况鲜少涉及，使得研究领域存在较大空白之处。鉴于此，本次研究围绕鼻咽癌患者放化疗期间血液指标与营养状况展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年2月-2016年2月50例于笔者所在医院接受放化疗治疗的鼻咽癌患者作为研究对象，其中男38例、女12例；年龄28～64岁，平均（40.33±1.24）岁；病程6个月～2.4年，平均（1.33±0.17）年；临床表现：鼻塞16例、涕中带血14例、听力下降12例、头痛8例；美国癌症联合委员会（american joint committee on cancer，AJCC）分期：Ⅲ期13例、Ⅳ期37例。纳入标准：（1）经内镜引导下穿刺活检明确诊断者；（2）临床依从性好者；（3）无血液系统疾病、免疫系统缺陷者。排除标准：（1）妊娠期、哺乳期患者；（2）合并全身严重器质性疾病者；（3）预计生存周期<3个月者。

1.2 方法

50例鼻咽癌患者均实施放化疗治疗，化疗方案均为顺铂（云南生物谷药业股份有限公司，国药准字H20043888）10～20 mg+

300 ml生理盐水静滴，5-氟尿嘧啶（西安海欣之遥有限公司，国药准字H20050511）0.25 g/次，静脉注射，1次/d，醛氢叶酸（辉瑞制药有限公司，国药准字H20120435）150 mg/m2，5 d为一个疗程，休息2 d后重复，持续治疗3个月[3]。随后采用钴60 γ线实施放射治疗，照射剂量控制在每35～38 F约60～65 Gy，以7周为1个治疗周期，如果颈部淋巴结存在残余情形，可使用电子线+10～15 Gy；如果鼻咽部存在残余情形，可取鼻腔黏膜下0.5 cm左右处利用铱192后装放射治疗，剂量5～10 Gy，照射2次左右[4]。放射治疗完成后继续实施化疗治疗，方案同上，持续治疗3个疗程。

1.3 观察指标

将放化疗前后血液指标、MNA评分、营养状况、免疫功能作为观察指标，其中血液指标包括血清可溶性Apo-1/Fas水平、血浆爱泼斯坦-巴尔病毒-脱氧核糖核酸（Epstein-Barr virus-Deoxyribonucleic acid，EBV-DNA）水平，于治疗前后分别抽取空腹静脉血5 ml，3000 r/min离心10 min后分离血清，采用上海基免生物技术有限公司提供的人凋亡相關因子（Fas/Apo-1/CD95）试剂盒、广州达健生物科技有限公司提供的EB病毒核酸荧光定量PCR检测试剂盒予以测定，所有检测步骤严格按照说明书进行[5]。营养状况采用简易营养评价问卷（mininutri-tional assessment，MNA）予以测定，得分≥24分为营养状态良好，17～23分为潜在营养不良，<17分为营养不良[6]。免疫功能包括CD3、CD4、CD8、CD4/CD8，采用美国贝克曼库尔特公司生产的DXI800全自动免疫分析仪予以测定。

1.4 统计学处理

本次研究中所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 放化疗前后血液指标、MNA评分比较

放化疗前后50例鼻咽癌患者血清可溶性Apo-1/Fas水平、EBV-DNA水平、MNA评分相比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 放化疗前后营养状态比较

放化疗前鼻咽癌患者营养状态普遍较好，但是在接受放化疗治疗后营养状态普遍下降，各指标占比相比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 放化疗前后免疫功能比较

相较于放化疗前，50例鼻咽癌患者在接受放化疗治疗后免疫功能普遍下降，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

世界卫生组织调查报告提示，目前全球鼻咽癌患者中约有80%发生于我国，尤其是南方地区发病率最高，为30/10万～50/10万，随着地域由南至北而逐渐降低，北方在2/10万～3/10万以下，发病年龄由20多岁开始，45～60岁达到高峰[7]。临床研究证实，单纯采用放疗或者是化疗治疗取得的效果并不能够满足临床治疗需求，五年生存率较低，所以为了能够进一步延长鼻咽癌患者生存周期，放化疗联合治疗成为首选治疗方案。然而，由于医学界将关注目光及侧重点投向有效性及安全性，鲜少涉及血液指标与营养状况，尤其是前者更是凤毛麟角，使得研究领域存在着较大的空白之处，给预后的判定带来了一定阻碍，所以围绕该命题展开研究和分析在当前显得尤为重要。

本次研究证实，放化疗治疗后50例鼻咽癌患者血清可溶性Apo-1/Fas水平、EBV-DNA水平与治疗前相比较，各项指标均显著下降。由此结果可知放化疗能够显著降低血液中病毒水平，提高癌细胞凋亡效果，在鼻咽癌临床治疗中可取得令患者及临床满意的治疗效果。但是，在营养状态及免疫功能比较上，治疗后鼻咽癌患者各项指标相较于治疗前均明显变差，尤其是营养不良发生率随着放化疗治疗时间的延长而随之提高，由治疗前的16%激增至治疗后的50%。据此可以认定，虽然放化疗治疗对于提高临床疗效具有重要意义，却不可避免的对患者营养状态及免疫功能带来损伤，尤其是口腔食道黏膜、唾液腺、味蕾破坏更加严重，使得鼻咽癌患者放化疗治疗期间在食物摄取上存在不同程度障碍[8]。鉴于此，本次研究依据上述研究结果提出如下建议：其一，随着化疗方案的日益多元化，临床医务人员在对鼻咽癌患者实施治疗过程中应结合其实际情况，比如临床分期、癌变部位、免疫功能、身体耐受情况等，制定针对性、个性化的化疗方案，采取对身体功能损伤程度更低的化疗方案，在保证临床放化疗治疗效果的同时，为提高患者预后提供有力的帮助。第二，强化临床护理。鼻咽癌放化疗治疗时间往往在2个月以上，因此必须对患者免疫功能、营养状态进行动态监测，对其各指标进行密切观察与准确评估，并制定与之相适应的个性化营养干预，给予营养支持，及时纠正鼻咽癌患者存在的营养不良状态，以提高身体免疫功能，促使放化疗治疗工作顺利开展。

综上所述，放化疗治疗可显著降低鼻咽癌患者血液中病毒水平，提高癌細胞凋亡效果，但营养状态及免疫功能较差，需要予以密切关注。

参考文献

[1]陈馨薇.TP方案诱导化疗序贯同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的效果观察[J].中外医学研究，2016，14（24）：10-11.

[2]卢香宁，唐忠敏.饮食护理干预对鼻咽癌出院患者营养状况的影响[J].中外医学研究，2016，14（26）：70-71.

[3]李亚军，邹彦，阮培刚，等.鼻咽癌放、化疗前及放、化疗过程中证型的分布特点及动态演变规律的研究[J].中国医学创新，2013，10（18）：5-8.

[4]张海荣，洪金省，苏丽，等.鼻咽癌患者放疗期间营养指数模型构建及营养状况下降影响因素分析[J].中国卫生统计，2015，10（6）：959-962.

[5]张小明，唐忠敏，韦夏，等.局部晚期鼻咽癌同期放化疗患者营养状况与免疫功能的相关性研究[J].微创医学，2015，14（6）：740-742.

[6]鲁志兵.紫杉醇和奈达铂诱导化疗联合同期放化疗与单纯同期放化疗治疗晚期鼻咽癌的对比观察[J].中国医学创新，2014，11（35）：25-27.

[7]李冰，司勇锋，覃扬达，等.奈达铂、卡铂联合氟尿嘧啶同期放化疗对中晚期鼻咽癌患者近远期治疗效果的评价[J].中国医学创新，2015，12（19）：71-73.

[8]刘洁，廖剑绚，杨巧.晚期鼻咽癌同步放化疗患者营养状况监测及院内感染分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，10（3）：188-191.

（收稿日期：2016-10-31）