当归四逆汤治疗冻疮经验方

吴金莲，湖南中医药大学第一附属医院内科主任医师，从事临床和教学工作40年。擅长治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、高血压病、冠心病、脑动脉硬化、头痛、中风后遗症、失眠、更年期综合征（已改称围绝经期综合征）、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性肠炎、甲亢、月经失调、妇科炎症、皮肤病等，尤其是相关疑难杂症的治疗，经验丰富。曾作为国家医疗队专家组成员派驻俄罗斯从事医疗工作，深受俄方赞誉。

每到冬天，很多人会患冻疮，特别是裸露手部和脚踝等处，皮肤红肿、瘙痒麻木，如果不及时治疗还会起水疱、创面紫暗，最后溃破感染，并经久不愈。祖国医学对冻疮早有记载，如《外科正宗》：“凍疮乃天时严冷，气血冰凝而成。”中医认为，冻疮是由于寒凝肌肤，血行不畅，营卫失和而引起。治宜温经散寒，养血和营。临床上我采用当归四逆汤加减进行治疗，取得较好效果。

当归四逆汤出自大医家张仲景《伤寒论》一书，由当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、木通、大枣7味药物组成。主要用于素体虚弱，或复因寒邪凝滞，气血运行不畅，四肢失于温养所致的“手足厥寒，脉细欲绝者”血虚寒厥证。主要功效是温经散寒，养血和营。在临床上根椐患者病情轻重和其脉象、舌苔、体质等情况随症进行加减。由于患者一般都是寒凝肌肤，血行不畅居多，常加活血祛淤、温经散寒、调和营卫等一类药物较多。如川芎、丹参、防风、黄芪。同时还可用黄酒兑服，可促进血液循环。服用2～3个疗程后，一般患者皮肤恢复原状，逐渐转为红润，肿胀痒痛消失，创面较快结痂。临床中有比较明显的效果。

组成：本方是以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。

方解：方中当归味甘辛，性温，养血补血；桂枝味辛，性温，能温经散寒，温通血脉，共为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营助当归补益营血，共为臣药。通草温通经脉以畅血行；大枣、炙甘草益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归芍补营血，又防桂枝细辛燥烈太过，伤及阴血。炙甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒，养血通脉之效。

功效：现代医学研究证实，当归四逆汤能改善血液循环。其中，当归、桂枝、芍药、细辛4味药均有加强血液循环的作用。另外，还可当归、桂枝、芍药、细辛有很好的镇痛、镇静作用，当归、芍药、甘草三药还有缓解痉挛作用。临床发现，上方还有抗菌和消炎作用：当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、霉菌有不同程度的抑制作用。此外，上方同时还能抑制血小板聚集及抗血栓形成。这主要是当归具明显抑制血小板聚集和抗血栓形成的作用，能促进溃疡愈合。

总之，当归四逆汤的配伍特点是温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。此方应用非常广泛，只要辨证准确，还可用于血虚寒凝气致的痛经、痹证、偏头痛、闭塞性脉管炎、等疾病。若使用得当，都有比较确切的疗效，临床中可以一试。