2017，分级诊疗啥模样

国务院日前印发《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》（以下简称《规划》）。“十三五”期间，我国将在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等5项制度建设上取得新突破。到2020年，我国居民人均预期寿命将比2015年提高1岁，主要健康指标居于中高收入国家前列，个人卫生支出占卫生总费用的比重也将下降到28%左右。

专家认为，《规划》是在新医改以来各地试点基础上，对我国医改的系统性总结，也是站在新的历史起点上对未来5年医改的重大布局。

家庭医生逐步全覆盖

国务院医改办专职副主任、国家卫计委体改司司长梁万年指出，分级诊疗制度将在坚持居民自愿、基层首诊、政策引导、创新机制的基础上，以家庭医生签约服务为重要抓手，鼓励各地结合实际推行多种形式的分级诊疗模式，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，85%以上的地市开展试点。到2020年，分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度，形成“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的合理就医格局。

中国人民大学医改研究中心主任王虎峰认为，《规划》将分级诊疗置于改革的首位，有着现实的必要性和深远意义。2009年新医改以来，“看病难、看病贵”得到缓解，但呈现出新的形式，即大医院挂专家号难、患者自付费用比例较高、大医院人满为患等。针对这种情况，将分级诊疗作为医改的重中之重是十分必要的。

建立健全家庭医生签约服务制度，通过提高基层服务能力、医保支付、价格调控、便民惠民等措施，鼓励城乡居民与基层医生或家庭医生团队签约。到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。

遵循医学科学规律，结合功能定位，明确县、乡两级医疗机构的医疗服务范围，对于超出功能定位和服务能力的疾病，为患者提供相应转诊服务。完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，重点畅通向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间有序转诊。完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，合理引导就医流向。对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线。

王虎峰认为，《规划》提出构建分级诊疗体系，首先从优化医疗服务体系入手，重点是提升基层医疗服务能力，完善基本管理和运行机制，调动三级公立医院参与分级诊疗的积极性和主动性，通过创新诊疗—康复—长期护理连续服务模式，顺畅“双向转诊”通道。同时，以家庭医生签约等组合配套措施，科学合理引导群众就医需求。这项改革的全面推开是一次系统布局，对缓解供需之间的矛盾、控制医疗费用不合理上涨有着战略性意义。

分级诊疗不等于都在基层看病

国家卫生计生委体改司副司长姚建红指出，老百姓愿意到三甲医院去，首先是信任三甲医院，因为三甲医院医疗水平比较高，集中了最优质的资源。但分级诊疗，不是说老百姓都到基层看病，可以分3种情况：第一种情况，有些病就應该到三甲医院看，比如这个病比较复杂，不适合到基层去，第一次看病就应该到大医院去；第二种情况，有些病最好在基层看病，比如感冒发烧；第三种情况，有些病最好在基层看，但要在上级指导下在基层看病。

“都到大医院看病，大医院是不堪重负的，也不利于构建和谐的医患关系。要解决这个问题，实行分级诊疗是第一位的任务。”姚建红认为，要实现分级诊疗，有三个问题要解决：

大医院愿意放 大医院不能无限扩张，产生虹吸效应。现在国家提出要严格控制公立医院规模的过度扩张，让公立医院回归本位，就是要做好疑难杂症的诊断和治疗，同时要承担医疗中心和人才培训中心的功能。

基层要接得住 老百姓到基层去，最终要解决他看病就医的问题，所以要提高基层的技术水平和能力，包括改造基础设施建设和提高医生的服务水平。

老百姓愿意到基层看病 这就要求各方面措施要配套，包括医保实行差别化支付政策，价格支付政策也要进行相应调整，要鼓励更多家庭医生和老百姓实行签约服务。如果签约服务做得比较好，老百姓不一定都到大医院去。

姚建红说，到2020年，力争将签约服务扩大到全体人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。让健康问题主要由基层来解决，医疗资源能够发挥倍增效应，也能够更好地方便老百姓。

提升人民群众就医获得感

按照保基本、兜底线、可持续的原则，围绕资金来源多元化、保障制度规范化、管理服务社会化3个关键环节，加大改革力度，建立高效运行的全民医疗保障体系。建立起较为完善的基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善救助衔接互动、相互联通机制。

梁万年指出，《规划》要求推进基本医保全国联网和异地就医直接结算，减少群众“跑腿”“垫资”。到2017年，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。到2020年，基本医保参保率稳定在95%以上。

南开大学经济学院风险管理与保险学系主任朱铭来说，近年来医疗费用持续上涨，部分地区医保基金入不敷出，重特大疾病患者因病致贫、因病返贫问题没有得到根本解决，我国医疗保障制度面临着人民群众不断提高的医疗保障需求和医保基金赤字风险的矛盾。《规划》通过完善医保关键环节，突破重点领域改革，力争建立一套高效运行的医保体系，最终提高就医患者保障水平，提升人民群众就医获得感。