乳腺癌新辅助化疗实施护理风险管理的价值评估与分析

刘志霞+陈劲智+黄梅华

【摘要】 目的：研究乳腺癌新輔助化疗实施护理风险管理的价值。方法：选择笔者所在医院2015年1月-2016年3月收治的83例乳腺癌新辅助化疗患者为研究对象。采用简单随机化法将83例患者分为常规组和风险管理组。常规组进行乳腺癌新辅助化疗常规护理；风险管理组在常规组基础上实施护理风险管理。观察比较两组护理管理满意度，静脉炎、局部坏死、药物外渗、骨髓抑制等并发症发生情况，患者护理质量评分、住院时间。结果：（1）风险管理组护理管理满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；（2）风险管理组静脉炎、局部坏死、药物外渗、骨髓抑制等并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；（3）风险管理组护理质量评分高于常规组，住院时间短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：乳腺癌新辅助化疗实施护理风险管理的价值高，可有效规避静脉炎、局部坏死等风险的发生，提高护理质量，缩短住院时间，患者满意度高，值得推广。

【关键词】 乳腺癌新辅助化疗； 护理风险管理； 价值评估

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0058-03

【Abstract】 Objective：To study the value of nursing risk management in the implementation of neoadjuvant chemotherapy for breast cance.Method：83 cases of breast cancer patients with neoadjuvant chemotherapy in our hospital from January 2015 to March 2016 were selected and randomly divided into the routine group and the risk management group according to simple randomization method.The routine group was given routine nursing care of new adjuvant chemotherapy for breast cancer.The risk management group was given implementation of nursing risk management on the basis of the conventional group.The nursing management satisfaction，the incidence of complications of phlebitis，local necrosis，drug extravasation and bone marrow suppression，patients care quality score，the hospitalization time were observed and compared between the two groups.Result：（1）The nursing management satisfaction of the risk management group was higher than that of the routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.（2）The total incidence rate of complications of phlebitis，local necrosis，drug extravasation and bone marrow suppression in the risk management group was lower than that of the routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.（3）The nursing care quality score of the risk management group was higher than that of the routine group，the hospitalization time of the risk management group was shorter than that of the routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Implementing nursing risk management in neoadjuvant chemotherapy for breast cancer has high value，which can effectively avoid the occurrence of phlebitis，local necrosis of risk，improve nursing quality，shorten the hospitalization time，improve patients satisfaction，it is worthy of promotion.

【Key words】 Neoadjuvant chemotherapy of breast cancer； Nursing risk management； Value evaluation

First-authors address：Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Quanzhou 362000，China

乳腺癌为妇科常见恶性肿瘤，其发病率高，在40～60岁女性中高发，对女性健康造成严重威胁。目前，临床对乳腺癌的治疗多建议采取手术根治治疗，但术后多需通过化疗抑制病情进展，以延长患者生存期，提高其生存率。但化疗药物毒副作用较多，可带来严重并发症，加上术后化疗疗程长，化疗过程护理风险发生率高，均不利于化疗效果的提高，需强化风险管理[1]。本研究对乳腺癌新辅助化疗实施护理风险管理的价值进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2015年1月-2016年3月收治的83例乳腺癌新辅助化疗患者为研究对象。采用简单随机化法将83例患者分为常规组和风险管理组。风险管理组42例患者：年龄28～62岁，平均（45.34±3.29）岁；TNM分期：1期23例，

2期10例，3期9例。常规组41例患者：年龄27～62岁，平均（45.55±3.32）岁。TNM分期：1期22例，2期11例，3期8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组进行乳腺癌新辅助化疗常规护理；风险管理组在常规组基础上实施护理风险管理，具体如下。（1）风险评估。化疗前对患者文化、家庭背景和化疗认知情况等进行评估，并对化疗护士资历、穿刺技能、健康教育等能力进行评估，要求化疗护士在给药前认真阅读化疗药物副作用，并严格遵医嘱配置化疗药物[2-3]。（2）风险管理。定期强化静脉化疗安全知识培训并列举静脉化疗不良事件，加强化疗护士的重视；强化护士法律法规文件的学习，强化其法律意识。成立静脉化疗小组，完善静脉化疗操作流程，并建立不良事件上报制度；加强静脉穿刺技术培训，提高一次穿刺成功率，预防静脉炎的发生；出现药液外渗应及时处理；化疗过程加强巡视，并注意询问患者化疗感受，观察有无局部红肿和疼痛，若注射部位出现局部疼痛和红肿，应更换输液部位[4-5]；化疗药物给药速度把握合理，避免过快给患者带来较大的刺激；护士做好交接班工作，确保化疗期间有护理人员巡视和监护。因化疗药物局部刺激性强，在当天输液完毕后应将静脉留置针拔除，并避免多次同处留置针，以减少对血管的刺激；在静脉化疗前，应对患者和家属进行化疗注意事项的说明，告知患者避免随意调节输液速度，对药物作用及不良反应、化疗风险进行说明，并告知药液外渗带来的风险和严重后果，确保患者和家属知情，更好配合临床医护工作，以减少不良事件的发生。告知患者化疗时应穿着宽松衣物，避免肢体受压而影响血液回流。（3）风险处理。一旦出现静脉炎、局部坏死、药物外渗等风险，应第一时间汇报上级，并根据发生原因采取积极应对措施进行处理[6-7]。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标：（1）护理管理满意度，分为非常满意、一般滿意、不满意，满意度=非常满意率+一般满意率；（2）静脉炎、局部坏死、药物外渗、骨髓抑制等并发症发生情况；（3）患者护理质量评分、住院时间[5]。

1.4 统计学处理

本研究所得数据采用统计软件SPSS 21.0处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理管理满意度比较

风险管理组护理管理满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理质量评分及住院时间比较

风险管理组护理质量评分高于常规组，住院时间短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

风险管理组静脉炎、局部坏死、药物外渗、骨髓抑制等并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

乳腺癌患者化疗疗程长，加上化疗药物具有较强的毒性作用，可对血管带来较大的刺激，容易引发静脉炎和药液外渗等安全隐患，需强化护理风险管理[8]。

通过护理风险管理的实施，早期采取积极预防措施，对风险进行识别和评估，并提高患者和家属对化疗风险的重视度，提高安全意识和自我保护意识，以更好配合医护人员的工作，最大限度减少化疗风险的发生，提高化疗效果，改善患者预后。

本研究常规组进行乳腺癌新辅助化疗常规护理；风险管理组在常规组基础上实施护理风险管理，主要为一下几方面：（1）风险评估。根据对患者基本情况的调查和评估，为预测风险和预防风险提供基础。（2）风险管理。强化对护士和患者的风险管理，护士主要从学法懂法、提高操作技能、优化交接班工作、强化监护等方面进行管理，患者主要从风险告知、健康教育等方面进行管理，以强化护士和患者的风险意识，有效规避风险。（3）风险处理。主要是在风险发生后采取及时处理对策，并及时反馈，开展会议进行定期总结，提出相应的防范措施，为下次风险的规避做好铺垫。

经干预，结果显示，风险管理组相比于常规组护理管理满意度更高，静脉炎、局部坏死、药物外渗、骨髓抑制等并发症总发生率更低，护理质量评分更高，住院时间更短，这说明风险管理的实施通过风险评估、管理和处理，及时有效规避或减少了风险的发生，经风险管理实施，临床护理质量显著提高，护理人员能力水平也随之上升，为患者提供了更好的服务质量。另外，因风险管理的实施有效降低了并发症的发生，因而患者住院时间也随之缩短，康复加快，对患者预后有益。

张梅梅等[9]在《护理风险管理在乳腺癌新辅助化疗患者中的应用》的研究中，对照组行化疗常规护理，观察组在此基础上实施护理风险管理，结果显示，观察组静脉炎、药物外渗发生率低于对照组（P<0.05），说明护理风险管理可降低乳腺癌新辅助化疗患者的静脉炎、药物外渗发生率，与本研究结果相似。陈殷琴等[10]的研究也有相似结论，均证实了护理风险管理在乳腺癌患者术后化疗期中的确切应用效果，凸显了风险管理的优势。

综上所述，乳腺癌新辅助化疗实施护理风险管理的价值高，可有效规避静脉炎、局部坏死等风险的发生，提高护理质量，缩短住院时间，患者满意度高，值得推广。

参考文献

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[2]郭海珍，万贤琴.持续输液泵化疗中发生不安全事件的原因分析及对策[J].中国实用护理杂志，2011，27（13）：59-60.

[3] Keune J D，Jeffe D B，Schootman M.Accuracy of ultrasono-graphy and mammography in predicting pathologic response after neoadjuvant chemotherapy for breast cancer[J].American Journal of Surgery，2010，199（4）：477-484.

[4]徐灵莉，邓本敏，唐玲，等.护理风险管理在糖尿病合并恶性肿瘤患者化疗中的效果观察[J].重庆医学，2012，41（36）：3833-3834，3836.

[5]宋秀云.护理风险管理在宫颈癌患者术后化疗期的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（17）：48-49.

[6] Straver M E，Glas A M，Hannemann J.The 70-gene signature as a response predictor for neoadjuvant chemotherapy in breast cancer[J].Breast Cancer Research and Treatment，2010，119（3）：551-558.

[7]邓本敏，徐灵莉，李真华，等.恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗期间风险管理研究进展[J].中国全科医学，2012，15（30）：3448-3450.

[8]谢诺.护理风险管理在宫颈癌患者术后化疗中的效果觀察[J].贵阳中医学院学报，2014，36（3）：127-129.

[9]张梅梅，丁宇，文君，等.护理风险管理在乳腺癌新辅助化疗患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，32（22）：110-111.

[10]陈殷琴，陈国珍，郑婉婷，等.护理风险管理在乳腺癌患者术后化疗期中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（17）：7-9.